急性有机磷农药中毒
发表日期：2011-05-04 09:45:15 来源：互联网; 点击次数：
急性有机磷农药中毒是因短期大量接触是机磷农药后引起的以胆碱酯酶活性下降，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主的全身性疾病。
【致病原因】
1.常用有机磷农药种类
1.1按化学结构可分为：1）磷酸酯类，如敌百虫、敌敌畏、磷胺等；2）硫代磷酸酯类，如对硫磷（1605）、甲基对硫磷（甲基1605）、内吸磷（1059）、甲基内吸磷（甲基1059）、甲基内吸磷（甲基1059）、杀螟松、二嗪农等；3）二硫代磷酸酯类，如甲拌磷（3911）、乐果、马拉硫磷（4049）、谷硫磷等；4）焦磷酸酯类，如特普、硫特普（苏化203）、八甲磷等。
1.2按毒性大小可分为：1）高毒类，大鼠经口LD50<50mg/kg，如1605、甲基1605、1059、甲拌磷、八甲磷、特普、硫特普、谷硫磷、磷胺；2）中等毒类，大鼠经口LD50为50～50mg/kg，如甲基1059、敌敌畏、乐果、杀螟松、二嗪农；3）低毒类，大鼠经口LD50>500mg/kg，如敌百虫、马拉硫磷等。
2.接触行业工种：生产加工过程、包装运输过程与农田使用过程中因防护不周或违犯操作规程等均可接触较高浓度农药。非生产性中毒可由于自杀、误服、投毒或生活性滥用（灭蚊、蝇、虱等）引起中毒。
【急救处理】
1.清除毒物：
1.1立即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水（忌用热水）彻底清洗皮肤、毛发与指甲。
1.2毒物溅入眼睛者应用生理盐水或2%碳酸氢钠液反复冲洗。
1.3口服中毒者应立即彻底洗胃，可用温清水或2%～4%碳酸氢钠液洗胃，但应注意敌百虫中毒一般不用碱性液洗胃，以免敌百虫遇碱变为毒性更大的敌敌畏；对硫磷中毒不用高锰酸钾液洗胃，以免将其氧化成毒性更大的对氧磷。洗胃时宜用粗胃管，应先将胃内容物尽量抽完再注入洗胃液，每次注入量不超过500ml，并使之充分流出。洗胃液总量不能少于10000ml。对昏迷重危重病人进行洗胃时可用直接喉镜协助，“双管齐下”，既解决洗胃问题，又解决呼吸问题。必要时可保留洗胃管以便反复洗胃。洗胃后可由胃管内灌入硫酸镁或硫酸钠30～60g导泻，并可灌入10～20g活性炭以吸附毒物。
2.特效解毒剂：
2.1抗胆碱药：以阿托品为代表，654-2、东莨菪碱与703（樟柳碱）与阿托品相似。最常用的是阿托品，它对毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状有效，但对烟碱样症状和胆碱酯酶复能没有作用。
3.输血及血液透析：重症患者可应用。
4.对症及支持疗法：同内科处理原则。
5.积极防治并发症：应注意防治肺水肿、脑水肿、中毒性心肌损害、猝死、上消化道出血、肺部感染、中毒性肝病、急性坏死性胰腺炎、急性胃扩张、中间型综合征、迟发性神经病等并发症或晚发症。
【预防】
1.现场预防：注意设备的改善与维修，防止跑、冒、滴、漏，建立、健全规章制度，严格安全操作规程，防止事故的发生。施药人员应经过培训并制订安全操作规程及用药管理制度。
2.个人预防：农药生产加工与使用过程中应注意：1）配戴个人防护用具如口罩、帽子、塑料或乳胶手套等，避免皮肤和药液接触；2）施药前后禁止饮酒，操作中不能抽烟或进饮食；3）施药时注意逆风向行进，药液污染皮肤时，立即用肥皂水清洗；4）施药后凡接触药物的用具、衣物与防护用具都需用碱水浸泡。盛过农药的容器绝对不能盛装食品。
3.就业前体检：详细询问职业史及既往史，进行内科进行内科、神经科检查。检查血、尿常规与肝功能及全血胆碱酯酶活性。
凡有神经系统器质性疾病，明显的肝、肾疾病，明显的呼吸系统疾病、全身性皮肤病、全血胆碱酯酶活性明显低于正常者均不能上岗。
4.健康监护体检：有机磷农药作业人员应每年体检一次，检查项目除与就业前体检要求相同外，还需根据接触有机磷农药的情况，增加血胆碱酯酶测定次数。
【预后及劳动能力鉴定】
中毒者一般经积极抢救可以完全恢复，死亡率在10%左右（包括生活性中毒）。治愈后3个月内不宜接触有机磷农药。有迟发性神经病者应调离有机磷作业。
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