急性氯仿中毒
发表日期：2011-05-04 09:45:14 来源：互联网; 点击次数：
氯仿（chloroform , CHCl3）即三氯甲烷，为无色、透明、易挥发的液体，味辛甜而有特殊芳香气。微溶于水，易溶于酒精、苯等有机溶剂。氯仿不易燃烧，遇紫外线和高热可形成有剧毒的光气。
急性氯仿中毒主要因过量吸入高浓度氯仿蒸气引起，是以中枢神经系统麻醉怀抑制为主要特征的全身性疾病，严重者可因心跳骤停、呼吸衰竭而死亡。临床急性氯仿中毒较少见。长期接触可成瘾，也能引起肝脏损害。
【致病原因】
常见由呼吸道吸入，能迅速从肺部吸收。也可经消化道或无损的皮肤吸收。
1．生产中意外泄漏致过量吸入：主要见于化工系统用氯仿作脂类、树脂、橡胶、油漆、磷和碘的溶剂以及萃取剂的作业中，也可见于制造合成纤维，塑料、杀虫剂、干洗剂、地板蜡以及氯仿的生产车间。若违反操作规程，或生产设备常年失修而发生严重跑、冒、滴、漏引起大量泄漏的意外事故，如遇阴雨天或车间无良好通风，即可因吸入高浓度氯仿而致急性中毒。一般10g/立方米浓度下吸入15min即可出现眩晕和恶心症状，70~80g/立方米浓度可致中枢神经麻醉，120g/立方米浓度下吸入5~10min即致死亡。
2．生活中误服氯仿原液或溶液也可引起急性中毒。临床偶见报道。一般人口服量小中毒剂量为28g，一次口服氯仿原液30ml以上可致死。
特异性体质，原有肝、心、肾疾病或有贫血、酸中毒及糖尿病等疾患者较容易发生急性中毒。
【急救处理】
1．吸入中毒者应迅速移离至空气新鲜处，并给低流量氧气吸入、静卧休息。
2．应用中枢兴奋剂：可给可拉明0.25~0.5g或贝林3mg加入50%葡萄糖注射液40~60ml中静脉注射，以兴奋呼吸中枢，加速氯仿排泄。
3．10%葡萄糖酸钙10ml加入50%葡萄糖注射液中静脉缓慢注射，以增加心肌收缩力，减轻氯仿的毒性反应。
4．对症处理：如保肝、利尿、抗心力衰竭、抗心律失常、防止感染等，如发生心跳骤停，应立即作胸外心脏按摩和口对口人工呼吸。由于中毒心肌对肾上腺素有较强的敏感性，故抢救忌用肾上腺素，以防止诱发心室颤动。禁用吗啡，以防呼吸衰竭的加重，或导致呼吸抑制、骤停。
5．口服中毒者，应注意催吐和用微温水洗胃，必要时可给芒硝或甘露醇导泻。
【预防】
1．氯仿作业车间应加强有效通风和设备检修，保证其密闭化，杜绝氯仿外泄。
2．进行工艺改革，采用其他毒性较低的溶剂，以汽油、煤油作清洗剂等。
3．严格安全操作规程，防止意外事故发生，注意个人防护。进入高浓度场所必须事先强力排风，并戴好防毒面具，避免皮肤接触。
4．贮存和运送氯仿要注意避光、密闭，应置放在阴凉处，防止产生剧毒光气，也可直接加入1%~2%乙醇，使其生成的光气与乙醇作用而形成碳酸乙酯以消除其毒性。
5．进行就业前和定期体检，有神经系统或肝、心、肾器质性疾病及严重皮肤疾病者不宜从事氯仿作业。
【预后及劳动能力鉴定】
一般中毒者经及时处理预后良好，也无后遗症，昏迷者多能在24h内清醒，少数患者后期可出现肝、肾损害，但多在2周内逐渐康复。病情恢复后一般休息3~7d即可恢复原工作。病情严重或有肝、肾损害者，休息时间可适当延长。
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