急性外照射放射病
发表日期：2011-05-04 09:45:18 来源：互联网; 点击次数：
急性外照射放射病（external acute radiation sickness）是指人体一次或短时间（数日）内连续几次受到大剂量X射线、γ射线、中子流等体外照射而引起的全身性疾病。临床分有骨髓型、肠型和脑型三种。
【致病原因】
用X射线、γ射线、中子流等行全身或身体大面积照射，一次超过25.8mC/kg（100R），或照射剂量常达每分钟1.29~2.58mC/kg（5~10R），吸收剂量达1~2Gy时，即可引起急性外照射放射病，可见于以下原因：
1. 核反应堆、加速器或其他放射源发生偶然泄漏事故。
2. 肿瘤、器官移植等行全身超量医疗照射。
3. 遭受核武器爆炸后早期核辐射或落灰的γ射线外照射。
【临床表现】
1. 骨髓型：
1.1轻度：症状少而轻，分期不明显，照射后初期可有乏力、不适、食欲减退、失眠等症状，一般无脱发、出血和感染。造血系统仅有轻度障碍，照射后1~2d内，血白细胞计数可有一时性上升，以后逐渐下降到（3.0~4.0）×109/L；照射后3d，淋巴细胞绝对数可降至1.2×109/L，白细胞可出现核棘和核固缩等形态改变；血小板和红细胞变化不显著。
1.2中度和重度：中度和重度急性外照射性放射病临床表现基本相似。只是病情的严重程度不同。病程分期明显：
1.2.1初期：受照射后数不时即可出现头昏、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、血白细胞数短暂上升而后下降。较重者频繁呕吐，可有腹泻，血白细胞数明显下降，淋巴细胞绝对数降至（0.6~0.9）×109/L。初期持续1~3d。
1.2.2假愈期：初期的症状明显减轻或消失，除轻度疲乏外，表面情况好转。但病人抵抗力逐渐下降，造血功能继续恶化，血白细胞、淋巴细胞和血小板继续减少。假愈期长短是判断病情轻重的标志之一，中度者可延续20~30d，重度者15~25d。出现脱皮和皮肤粘膜出血，常为进入极期的预兆。
1.2.3极期：临床症状最明显，病情最严重。病人在造血功能障碍的基础上，开始出现以下表现：①造血功能障碍：骨髓严重破坏，中度急性放射病外周血白细胞计数波动在（1.0~3.0）×109/L，血小板数降至（10~50）×109/L；重度时白细胞计数可减至（0.2~1.0）×109/L，血小板数降至1×109/L以下。②严重感染：出现口咽炎、泌尿道和呼吸道感染、败血症等，体温可持续在40℃左右。感染细菌早期一般为革兰氏阳性球菌，晚期则为革兰氏阴性杆菌。感染是极期的主要表现，也是死亡的主要原因。③明显出血：多见于皮肤、粘膜，呈散在性的淤点和淤斑，甚至出现皮下血肿。严重者引起全身广泛而严重的出血。重要部位出血可能致死。④其他：周身情况恶化、衰竭，患者精神萎靡、表情淡漠、反应迟钝，消化系统症状重新出现并进一步加重。随之引起水、电解质和酸碱平衡的失调，出现脱水、低钾血症、酸中毒、血尿毒氮升高、血清总蛋白及蛋白减少等。
1.2.4恢复期：中、重度急性放射病，经积极合理治疗，可于受照射后5~8周开始复原。患者各种症状改善，造血功能开始恢复，体温逐渐降至正常，出血停止。受照后2个月左右毛发开始再生。但机体防御功能恢复较慢，有再发感染的可能，基本恢复健康需2~4个月。
1.3极重度：特点是病情重、发展快、预后差、分期不明显。受照射后1h内即可出现反复呕吐和腹泻，1~2 d后全身症状可能暂时好转而出现短暂的假愈期，也可直接进入极期。出现高热、严重呕吐和腹泻、出血，有严重脱水及严重的中枢神经系统症状，迅速进入全身衰竭。血白细胞计数急剧下降，1周内可降到0.2×109/L；3d内淋巴细胞可降至0.3×109/L以下。
2. 肠型：当机体受到超致死量（>10.0Gy）全身或腹部照射后，引起肠道隐窝上皮破坏，粘膜脱落，绒毛裸露，使肠腔内壁失去了屏障作用，致使肠腔细菌及内容物中间分解产物大量入血，发生肠道感染、败血症和严重中毒。以频繁呕吐、严重腹泻以及严重水、电解质代谢紊乱为主要临床表现。有时可发生肠穿孔、腹膜炎、肠梗阻等并发症。病情严重者，发展快，一般于2周内死亡。
3. 脑型：当机体受到50Gy以上的全身或头部照射后，损伤了脑干、下视丘及小脑、大脑。病人立即出现频繁呕吐和腹泻、休克、共济失调、肌张力增强、震颤、抽搐、昏迷、定向力和判断力减低等严重症状。一般于受照后几小时至1~3d内死亡。
【急救处理】
病人尽快移离放射源现场；清除皮肤、呼吸道及消化道放射沾染；加强消毒隔离，防止院内感染；所有病人均需注意休息，加强营养。根据各期各型临床特点及病人的具体情况，尽早采用中西医综合治疗措施。抢救治疗中可参考一般临床医学的有关经验，灵活掌握。
1. 轻度：一般不需特殊治疗，可采取对症处理。
2. 中度和重度：
2.1初期：给予镇静，脱敏止吐，调节神经功能，改善微循环和血小板聚集功能，尽早使用抗放射药物。可选用安定、氯丙嗪等镇静剂，给扑尔敏、异丙嗪等抗组胺类药物，静脉输注右旋糖酐、高渗葡萄糖液、血浆、白蛋白等；可给清热解毒类中草药如银花、连翘、蒲公英、穿心莲、地丁等，可针刺内关、中脘、足三里；服维生素B6及其他维生素类药；应用雄性激素。国外有些学者主张早期换血。
2.2假愈期：以预防感染、出血和保护造血功能为主，注意补充体内大量丧失的营养。
2.2.1预防感染：做好病室的消毒隔离，有条件时设置无菌隔离室。注意病员的皮肤及口腔清洁。给病人注射丙球蛋白、白介素II、转移因子等以提高机体的免疫力。当白细胞计数低于3.0×109/L或有皮肤粘膜出血时，预防性地使用针对革兰氏阳性细菌的抗菌药物。
2.2.2预防出血：避免出血诱因，给予大剂量维生素C、维生素K、路丁。如白细胞计数低于2.0×109/L，血小板数低于50×109/L时，可输注新鲜全血。
2.2.3保护造血功能：可选用多种维生素、能量合剂、肌苷、核苷酸、蛋白同化激素等，可促进骨髓造血。可用中药六味地黄汤、生脉散、四物汤加减。
2.3极期：是急性外照射放射病最危重阶段，病情转归直接取决于该期治疗的好坏。根据需要和可能使用层流洁净病室，同时加强抗感染、抗出血治疗。注意维持水与电解质平衡。
2.3.1抗感染：根据细菌学检查或对感染源的估计，积极采取有效的抗感染措施。该期细菌感染以革兰氏阴性细菌为主，可采用对该类细菌有效的抗生素。在感染细菌不确定的情况下，多主张采用广谱、高效的杀菌剂，并联合应用、静脉给药。应注意避免使用对骨髓有抑制作用的抗生素，同时加强对二重感染的防治。中药人参白虎汤等也可应用。
2.3.2抗出血：静脉滴注大量维生素C及其他止血剂。针对各种不同的出血部位采用相应的止血措施，可给予凉血上血和益气摄血中药治疗。还可输注经γ线387mC/kg（1500R）照射的白细胞和血小板悬液。
2.3.3保持液体及能量平衡：及时纠正酸中毒和水、电解质紊乱。在大量输液、输血过程中要防止肺水肿的发生。
2.4恢复期：主要是强壮疗法，以加强营养、促进恢复。并应注意防止再感染和其他并发症发生。
3. 极重度及肠型、脑型：治疗原则参考中度和重度。特别注意尽早采用抗感染、防治出血等措施。注意水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，可保留Hickman导管插管，持续输液，积极缓解胃肠和神经系统症状，注意防止肠套叠。胎肝细胞移植和同种骨髓移植可考虑应用。对于合并休克及脑水肿者给予积极的抗休克和降脑压对症治疗。
【预防】
1. 接触各种辐射源的工作中严守操作规程，建立安全防护监督制度，避免意外事故。一旦发生事故，要迅速撤离现场。严密观察病情，积极早期治疗。
2. 预防性药物的应用：应用半胱氨酸、胱胺、氨基乙基异硫脲（AET）、β-巯乙胺、雌激素等，以防止和减轻辐射的损伤作用。
3. 做好防核战争的充分准备，普及防核知识等。
【预防及劳动能力鉴定】
1. 轻度骨髓型预后良好，一般脱离接触后2个月左右可自行恢复；经积极合理的综合治疗，中、重度中毒者大部分或全部可以治愈，极重度中毒者少数可以缓慢恢复（基本恢复要半年以上）；肠型及脑型者预后险恶。
2. 病情稳定后进行严密的随访观察和定期健康鉴定，注意可以发生的远期效应，并予以相应的处理。根据恢复情况可给疗养、休息或安排适当工作。
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