某接苯作业工人职业病诊断的现场危害调查及分析
发表日期：2011-05-04 09:43:12 来源：互联网; 点击次数：
某电气公司电机修理车间，有1名从事电机干燥的工作的职工在退休8年后，因骨髓增生异常综合征一难治性贫血（MDS-RA）死亡。为配合职业病诊断，我们根据《中华人民共和国职业病防治法》及其相关法律法规的要求，对该职工生产工作的车间进行了现场职业病危害调查。
1个人职业史及车间状况
该职工，男性，1938年11月生，从1958年6月至1993年11月在某电气公司电机修理车间从事电机干燥工作。电机干燥段的生产工艺为：电机半成品入干燥炉加热→出炉→浸漆→然后入干燥炉加热→出炉→喷漆，存在的职业病危害因素有苯、甲苯和二甲苯以及高温等。
根据该职工退休前从事的电机干燥工区的现场职业卫生检测资料，车间空气中的苯、甲苯均超过国家标准，苯为13.2～633.6mg/m3，平均193.62 mg/m3，超过国家标准18.36倍；甲苯2.1～2440.29 mg/m3，平均620.9 mg/m3，超过国家标准5.2倍；而二甲苯为13.2～139.9 mg/m3，平均84.23 mg/m3，未超过国家标准。
该职工在岗工作期间，穿工作服，戴普通纱布口罩和棉线手套；四班三运转，每班次工作时间为8h。同期同工种12人，曾发生苯中毒1人。
该车间经过多次改造，尤其在1998年的改造中，给干燥炉配有专门的通风排毒设施，发行后的检测结果为：苯为3.93～312.4 mg/m3，平均92.8 mg/m3，超过国家标准8.2倍；甲苯、二甲苯最高值分别为93.6，73.6 mg/m3，均未超过国家标准。
2健康检查结果及讨论
从1966年9月至1989年9月该职工多次参加职业健康体检，阳性体症多为牙龈出血（血常规、血小板正常）和乏力、失眠、多梦；无药物过敏史及其他致血象改变疾病；后一直在原岗位工作，直到退休；在其退休的前3年间，由于种种原因，该职工没有健康检查记录。退休后，除上术症状外，其他情况尚可。2002年3月因面色苍白，皮肤淤斑住院，经某三甲医院骨髓穿刺后诊断为MDS-RA，住院3个月后死亡。
由上述可见，该职工在既往的健康监护中，已有苯中毒的表现；如牙龈出血，乏力、失眠等神经衰弱症状，但未引起个人及用人单位的重视，未调换工作岗位，未进行有效治疗。该职工接触苯35a，发病是在停止接触的8a之后。文献曾报道苯引起的白血病多在长时间、高浓度接触后发生，最短6个月，最长23a；停止苯接触后仍有可能发生白血病。还有报道，MDS为白血病前期，经过数年或数月之后，可转变为急性白血病，从全血细胞减少发展至白血病血缘象约需6个月～6a。该职工从发病（MDS-RA）到死亡仅3个月。国内曾有报道苯中毒后继发性MDS，预后的好坏，关键是及早脱离有害环境。
根据现场调查和以往的监测数据，车间空气中苯、甲苯的浓度超过国家标准。结合厂方提供的个人职业史及职业健康监护档案，以及临床表现和骨髓穿刺实验室检查结果，可以说明该职工长期工作在此生产环境中易引起职业病的发生，即该职工所患MDS-RA与职业接触苯有关，后经职业病诊断组诊断为慢性重度苯中毒（骨髓增生异常综合征）。
因此，根据《中华人民共和国职业病防治法》，用人单位应加强劳动过程中的防护与管理。健全职业健康监护制度，按要求组织上岗前、在岗期间的健康检查，按要求安排有职业禁忌证者的岗位；健全现场职业病危害检测制度，做好日常检测与评价工作；健全职业卫生培训制度，普及职业卫生知识；完善职业病危害因素的告知制度。在日后的改、扩、新建建设项目中，做好职业病危害评价工作，使职业病危害因素真正地得到预防控制和消除。
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