β受体阻滞剂是目前唯一被公认的对猝死有预防价值的药物。近的来，一系列的双盲对照研究已经证实，β受体阻滞剂用作冠心病二级预防和三级预防，能明显降低心血管疾病死亡率、动脉粥样硬化相关的死亡率和猝死率，只要无禁忌证，β受体阻滞剂应长期使用下去，而且越早越好，基于以上原因，在冠心病早期预防A、B、C中，β受体阻滞剂处于B的重要地位。
煤工尘肺（CWP）属于慢性阻塞性疾病之一，患者肺功能差，属于β受体阻滞的相对禁忌证，合并冠心病后，在β受体阻滞剂的使用上受到很大限制，为了让这个群体也能得到规范的早期的预防和治疗，在加用阿司匹林控制血脂合理膳食、适量运动的基础上，我们试用小剂量心脏选择性的β受体阻滞剂阿替洛尔作为CWP合并冠心病的预防和治疗用药，现报告如下。
1 资料与方法
1.1资料 从2000年1月开始选择住院的CWP合并冠心病病人，要求心率在60次以上，收缩压在90次以上，直至2003年12月，共203例，年龄在58~80岁之间，全部为男性，其中Ⅰ期CWP137例，Ⅱ期CWP52例，Ⅲ期CWP14例。CWP全部根据中华人民共和国1986年尘肺诊断标准由北京矿务局尘肺诊断组诊断，冠心病诊断标准全部依据1997年WHO标准诊断。
1.2 方法 所选病例随机分为两组，观察组102例（Ⅰ期66例，Ⅱ期27例，Ⅲ期9例），根据喘憋程度不同分别服用阿替洛尔6.25~12.5mg bid，用药后1周内每天观察心率、血压、呼吸频率，心率、血压在原基础上下降10%为有效，随访6个月，最后统计心绞痛发作情况心梗发生情况、猝死情况、呼吸抑制情况等，对照组101例（Ⅰ期71例，Ⅱ期25例，Ⅲ期5例），分别服用地尔硫卓30mg q8h，所观察内容同观察组。
2 结果
2.1 两组各指标观察结果 观察组用药后1周心率血压全部有效下降，6个月内心绞痛次数心梗发生例数、猝死例数明显低于对照组，用药过程无1例发生呼吸抑制。见表1~3。
2.2 阿替洛尔对不同期别CWP的疗效 观察组中β受体阻滞剂阿替洛尔的疗效对Ⅰ期，Ⅱ期Ⅲ期CWP各项指标均差异无显著性，见表4。
表4 不同期别CWP与用阿替洛尔的关系
2.3 不良反应观 察过程中两组均无发现任何不良反应。
3 讨论
β受体是心脏、血管、支气管等组织器官β-肾上腺素能受体上儿苯酚胺作用的相对抑制剂。β受体于1967年初分为β1和β2两个亚型，两者均存在于心脏与支气管平滑肌中，与心脏有关的β受体称为β1受体，与支气管平滑肌和血管有关的则称为β2受体β2受体能降低心率，心排出量及动脉血压，β2受体阻滞剂则使支气管冠脉及骨骼肌血管收缩。的有的β1受体阻滞剂都具有抑制β1受体和不同程度的抑制β2受体的作用，故对心脏的选择性仅仅是相对的，β1受体阻滞剂剂量大时对β2受体也有明显的抑制作用。
阿替洛尔又称氨酰心安，是心脏选择性的，无内源活性，无膜稳定作用，无心肌抑制作用，对心脏有较高的选择性，而对血管及支气管的影响较小。它的血浆增衰期为6~9h，药效作用时间与剂量相关，小剂量时，14h药效就很弱，应1d服2次，我们摸索的剂量为6.25~12.5mg bid。长期使用无耐药性，副作用少而轻，对伴有慢性阻塞性疾病的患者较非选择性β受体阻滞剂安全。以上因素为煤工尘肺冠心病患者提供了安全保证。
阿替洛尔之所以能预防和控制CWP冠心病，其机制在于：阻滞β1受体减慢心率、降低心肌耗氧，使缺血心肌的氧供需关系在低水平上保持平衡；减慢心率，延长舒张时间，有利于心肌血液灌注，使缺血心肌的供血得以改善；β受体被抑制后，使组织利用氧增高，心肌的代谢改善。
由表1~3可见，服用阿替洛尔，心率、血压有效下降明显，心绞痛发生次数下降明显，心梗发生次数下降明显，猝死发生率下降，较对照组有统计学差异，同时无1例呼吸抑制病例发生，足见其有效性和安全性。由表4可见，无论Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期CWP合并冠心病后对阿替洛尔的作用差异无显著性，要以在这类人群中普遍使用。
4 结论
CWP合并冠心病患者小剂量应用阿替洛尔可以降低心率、降低血压、减少心绞痛发作次数、减少心梗的发生、减少猝死，而无呼吸抑制作用，有效率高，安全性好，在这类人群中无论Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期CWP均可普遍使用。
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