宝石加工行业矽肺患病调查分析
发表日期：2011-05-04 09:43:10 来源：互联网; 点击次数：
为了解宝石行业接尘工人矽肺患病情况，以便搞好矽肺病的防治工作，我们在原有调查资料的基础上，于2001年9月～2003年12月先后对5间中小型宝石加工厂进行了矽肺病的流行病学调查，现将调查结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 根据广东省宝石加工行业的分布情况，选择珠江三角、粤东、粤西宝石加工比较集中的地区，对5间使用生产原材料、工艺流程、生产产品基本一致，接尘工龄1a以上的宝石加工作业工人进行横断面的流行病学调查。
1.2 调查方法
1.2.1 体格检查 对受检者进行详细的询问和登记职业史、既往病史、自觉症状及收集以往矽肺普查资料（如X胸片、粉尘测定结果、临床资料等），并做胸部X射线（高千伏）照片检查。
1.2.2 劳动卫生学调查 内容包括生产原料来源、产品销售、作业环境防尘设施、工人每天工作时间及个人卫生防护情况等。
1.2.3 粉尘测定 粉尘浓度测定（采用Fc-2型粉尘采样仪）和游离SiO2含量测定均按国标《GB5748-85》规定的方法进行。
1.2.4 尘肺诊断与尘肺致死程度鉴定 尘肺诊断和分期按我国现行尘肺病的诊断标准《GBZ270-2002》执行，由省尘肺诊断鉴定组集体阅片诊断。尘肺致残程度鉴定按国家现行的《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准。
1.2.5 肺功能测定 参照国内学者近年推荐的判定尘肺患者劳动能力丧失的肺功能指标。项目有VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC％、FEF25％～75％、FEF25％、FEF50％FEF75％PEF、MVV等。以每个指标的实测值占预计值的百分比作为测定结果。判断标准为VC、MVV、FEVI、FVC<80％，FEV1/FVC<70％为肺通气功能减退；FEV1<80％者为阻塞型。FVC<80％者为限制型。两者均有的为混合型。若FEF25％～75％、FEF50％、FEF75％< 70％为小气道功能异常。采用英国产的vitaiograph compact肺功能测定仪进行测定。
1.3 统计学处理 采用x2检验法进行资料统计处理。
2 调查结果
2.1 基本情况 本次调查的5间宝石加工厂均为私营合资企业，先后于1991年3月～1997年9月建成投产。其所用生产原料主要来自南非，欧美等地的天然宝石，计有东陵石（含游离SiO289.11％）、白水晶石（96.94％）、玛瑙石（90.5％）、紫黄水晶石（92.33％）等。产品以首饰品和工艺品为主，销往国内外。
5间厂共有职工2367人（男1374，女993）。其中接尘人数2053人（男1148，女905），占86.4％。年龄16～48岁。工龄0.3～12.0a。
各厂生产设备、工艺流程、职工来源（均为本地村民和外来民工）基本相同。生产以半机械化和手工操作为主，其工艺流程为：轧石→选石→切粒→角度→打孔→磨珠→抛光→串珠→质检→成品包装→销售。所有工序2000年以前均无防尘设施，且多以干式作业为主。2000年以后部分工序（如轧石、切粒、打孔等）改为湿式作业，并装上防尘罩和排尘管道。工人平均每天工作约10h左右（含加班在内），上班时除戴一般纱布口罩外，无其他防护措施。
2.2粉尘监测 根据各厂生产实际情况，按各工序进行选点测定。不同工种的粉尘测定结果见表1。从表中可见，各生产工序粉尘浓度均超过国家卫生标准（1mg/m3）的2.96～10.5倍。分散度5μm以下占89.2％～97.0％。粉尘中游离SiO2含量平均为91.2％～95.1％。其中以切粒工种粉尘浓度最高（9.2～13.4 mg/m3），平均（11.5±1.62）mg/m3。与其他工种相比，差异非常显著（x2＝7.52，P<0.01）。
表1 不同工种粉尘测定结果
注：*国家卫生标准1mg/m3，△取各样品数的平均值。
2.3 矽肺患病情况 本文调查的5间宝石加工厂，接尘工龄1～12a共1352（男876，女449）人进行胸部X射线（千伏）照片检查。结果被诊断为各期矽肺病73例（均为男性），占5.4％。其中Ⅰ期25例（合并TB3例），Ⅰ＋11例（合并TB2例）。Ⅱ期8例（合并TB2例），Ⅱ＋18例（合并TB4例）。Ⅲ期11例（合并TB4例）。无尘肺（0＋）42例（男32，女10），占3.1％。
73例患者中，Ⅰ期发病年龄22～39（26.53±3.92）岁。发病工龄2.1～8.3（4.82±1.62）a。不同工种矽肺患病率也有差异，其中患病率最高的工种是切粒工（51例），占患病总人数的70％。与其他各工种患病率分别相比，其差异均有非常显著者性（P<0.01）。见表2。
表2 不同工种矽肺患病情况及0＋检出结果
注：各期矽肺例数中均含合并结核患者在内。
2.4临床病况与胸部X线表现 各期矽肺患者均有不同程度的胸闷、咳嗽、气促、胸痛等自觉症状。Ⅰ期患者相对轻些，Ⅱ、Ⅲ期的则较为严重。尤其是合并肺核、肺气肿等患者更为明显。
胸部X线表现以类圆形小阴影q影形态改变为主，中间也有不规则形小阴影出现。。从36例Ⅰ期（含Ⅰ＋期）患者胸片中所见，表现为1级密集度q/t影的12例（占33.3％），分布在2～6个肺区范围内。Ⅱ（含Ⅱ＋期）也是以q影改变为主，但分布比较均匀，波及范围达5～6个肺区，显得比较清晰。而Ⅱ＋者则多有q影聚集的现象出现。Ⅲ期患者胸片上除1～2个大阴影（约2.5cm×5.0cm）外，多数（9例）表现为肺门增大，胸膜增厚和肺门淋巴结钙化。
2.5 并发症与死亡情况 73例矽肺患者中并发活动性肺结核15例（其中3例为空洞型），占20.5％；肺气肿29例，占39.7％；胸膜增厚21例，占30.4％；自发性气胸6例，占8.2％。死亡2例，占2.7％。
2.6 肺功能测定结果 73例矽肺患者中，发现肺通气功能异常改变的37例，占50.7％。其中Ⅰ期2例，Ⅰ＋期3例，Ⅱ期5例，Ⅱ＋期16例，Ⅲ期11例。损害类型以混合型为多（24例），其次系阻塞型（8例）和限制型（5例）。小气道功能异常47例，占64.4。分别为Ⅰ期5例，Ⅰ＋期7例，Ⅱ期6例，Ⅱ＋期18例，Ⅲ期11例。若按肺功能损伤程度分期，73例患者中属正常范围者21例，占28.8％。轻度损伤29例，占39.7％。中度损伤13例，占17.8。重度损伤10例，占13.7％。
2.7 矽肺致残程度鉴定 73例患者中62例作了肺致残鉴定，结果鉴定为2～4级伤残者48例，占77.4％。鉴定为6级和7级伤残者分别为5例（8.1％）和9例（14.5％）
3 讨论
3.1 结果分析 长期从事石料加工（如采石、雕刻、磨粉等）的生产工人，在无防尘措施的情况下吸入高浓度且含游离SiO2较高的生产性粉尘后可引起矽肺病，这点国外文献早有报道。而以宝石工艺制品加工所致的矽肺病，则报道比较少。针对我省近年来宝石加工行业中存在的职业危害情况，我们对5间宝石制品加工厂进行了流行病学调查。结果发现，5间宝石制品加工厂各生产工序中的粉尘浓度均超过国家卫生标准（1 mg/m3）的2.96～10.5倍。粉尘中游离SiO2含量超过90％以上。检出各期矽肺患者73例，占受检人数的5.4％。此外，从调查资料分析中还发现，宝石工矽肺与一般尘肺的发病情况有些不同，其特点是：①发病年龄小（22～39岁），平均为（26.53±3.92）岁。②发病工龄短（2.1～8.3）a，平均（4.82±1.62）a。③病变进展快（有5例从Ⅰ期进展到Ⅱ期或Ⅱ＋期的时间仅0.7～1.2a）。④早期症状明显。Ⅰ期患者普遍有气促、胸闷等自觉症状，而一般尘肺患者早期多无上述症状出现。⑤胸部X线表现以圆型小阴影（q影）改变为主。⑥并发症多。73例矽肺患者中并发活动性肺结核15例，占20.5％。肺气肿29例，占39.7％。气胸6例，占8.2％。⑦肺功能损害明显，致残程度严重。
3.2 原因分析与预防措施 造成上述原因主要是生产环境粉尘浓度及进口宝石原料中游离SiO2含量过高所致，说明宝石加工行业生产性粉尘对工人健康的危害相当大，矽肺的患病率也比较高，如不及时采取有效的防尘措施，降低作业环境的粉尘浓度，矽肺的发生率必然会出现增高的趋势。因此，当务之急是加强劳动卫生监督，加大执法力度，更新生产设备，改革工艺流程，改善工作条件，建立健全防尘措施，降低粉尘浓度乃为防止矽肺发生的关键。
3.3 建议 建议各有关主管部门加强对宝石行业的管理，认真贯彻执行《中华人民共和国职业病防治法》和配套规章的有关规定，坚决纠正某些企业主管人员存在那种“先发展，后治理”的糊涂观念，转变工作作风，打击地方保护主义，公正执法，秉公办事。对不按照建设工程项目必须实行“三同时”上马的企业，该整顿的要整顿，该处罚的应给予处罚，决不姑息迁就。此外，每年应定期对企业主管人员进行培训，组织他们学习领会《职业病防治法》的精神实质，增强法制观念，自觉配合卫生部门搞好
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