某煤矿电焊工握力及心电力检查结果分析
发表日期：2011-05-04 09:43:03 来源：互联网; 点击次数：
长期从事电焊作业工人，可发生电焊工尘肺和锰中毒患者早期临床表现为自主神经功能紊乱，中毒严重者出现锥体外系损害，临床诊断主要依据肌张力增高、手震颤等，而这些多已属重度中毒患者晚期临床表现。本研究旨在分析电焊作业工人握力及心电图的变化，以探讨简便、易行、适于早期是焊工作业人员受罹人群检测的指标。
1对象与方法
1.1对象
选择某煤矿243名男性电焊工为研究对象，平均年龄40.6岁（范围24～52岁），平均工龄为19.3a（范围4～33a），在作业环境中设采样点24个，获得样品数38个，空气中MnO2浓度中位数为2.65mg/m3，95％位数为4.71 mg/m3。电焊工平均作业时间每天6h。
选择不接触任何工业毒物的男性工人206人为对照组，平均年龄40.0岁（范围22～53岁），平均工龄18.7a（范围3～34a）。
1.2方法
一般情况调查主要包括询问病史，内科临床检查主要侧重肌张力、腱反射、指鼻试验。握力检查采用南通衡器厂生产WL-1000型握力计，分析比较左、右手握力平均值。心电图检查：采用日本产6511型心电图仪，受检者休息5min后，在静息状态下描记12导联心电图，做心电图分析。自主神经征症状：采用统一调查表，详细询问是否有失眠、多梦、心悸、头晕、多汗、记忆力减退、易激动、乏力等症状，凡主拆上述症状者为自主神经征症状阳性。
2结果
2.1自主神经征症状
电焊工组自主神经征症状阳性者119例，出现率为49.0％，对照组41例，出现率为19.9％，两组比较差异有非常显著性（X2＝38.81，P<0.01）。两组自主神经征症状出现情况见表1。
表1 电焊工组与对照自主神经征症状出现情况
2.2握力检查及心电图异常情况比较
电焊工组平均握力低于对照组（P<0.01），不同工龄组比较，电焊工各工龄组平均握力低于同工龄对照组（P<0.01），差异有非常显著性。见表2。
表2 不同工龄两组工人平均握力测定结果（N）
注：经t检验，与对照组比较，**P<0.01。
凡出现下列情况1项及1项以上者为心电图异常，包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、完全性右速枝传导组滞、左前分枝传导阻滞、ST-T改变。分析发现，电焊工组心电图异常率明显高于对照组，两组比较，差异有显著性。见表3。
表3 电焊工组与对照组心电图异常情况比较
注：X2＝5.53，P<0.05
其中电焊工组与对照组工人窦性心动过速发生率分别为18.1％，6.8％，X2＝11.69，P<0.01，而其余各项两组比较差异无显著性（P>0.05）。
3讨论
国外报道引起慢性锰中毒的空气中锰浓度多在40～173 mg/m3，我国报道在3～30 mg/m3。1996～2002年检测资料表明，该煤矿电焊作业现场空气中锰浓度中位数为2.65 mg/m3，高于我国现行车间最高容许浓度（0.2 mg/m3）。长期在该环境下作业的工人，虽未出现典型的慢性锰中毒症状与体征，但已表现出不同程度的握力减退和自主神经征症状。职业性慢性锰中毒是以神经系统改变为主的疾病，早期表现为自主神经征症状。本次检查电焊工组自主神经征症状的发生率明显高于对照组（P<0.01），与文献报道一致。提示，在进行电焊工业性健康检查时，应高度重视自主神经征症状，详细询问有关病史。本次调查结果显示，电焊工组握力显著低于对照组（P<0.01），说明长期显露锰尘作业工人，虽然在临床查体时尚无明显肌张力增高和手指震颤，但已表现出握力减退。近年研究发现，锰对线粒体有特殊的亲和力，锰在富有线粒线的神经细胞和神经突触中，抵制三磷酸腺苷的合成，产生神经细胞内能量代谢障碍，这可能与握力减退有关。提示，握力检查似可以作为评价锰对神经系统操作的早期指标。
姜岳明等报道，锰作业工人心电图异常率明显增高，其中以窦性心动过速及心律不齐为主，锰作业女工心率加快，本调查结果与此报道一致。提示，锰对作业工人有明显的心血管效应。电焊工组窦性心动过速发生率高于对照组（P<0.01），可能系锰导致机体自主神经功能障碍，从而出现自主神经功能紊乱所致。
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