螺旋藻粉尘致职业性变态反应性肺泡炎1例报告
发表日期：2011-05-04 09:42:56 来源：互联网; 点击次数：
天然螺旋藻因其含有极为丰富的蛋白质和人体所必需的微量元素、维生素、γ-亚油酸等，对人体保健具有很好的生物学效应而成为我省研究开发的一个珍贵资源。今报告1例螺旋藻粉生产作业人员职业性变态反应性肺泡炎（Occupaational exerinsic allergic alveolitis,OEAA）。
1 临床资料
屈××，男，34岁，1999-2000年从事养藻工作，主要从事藻泥清洗、脱水干燥、粉碎及混筛作业，其工作场地螺旋藻粉尘质轻，易形成扬尘，分散度大多<5μ。作业时戴纱布口罩防护。患者无吸烟史，无使用可致肺纤维化的药物史，进厂前经当地卫生防疫站就业前体检结果正常。患者于2000年7月21日夜班突感胸闷痛、气短、咳嗽被送当地医院治疗，病情有所好转的，后在地区医院进行X线胸片及CT检查，考虑：①尘肺；②职业性哮喘，而转本所进一步检查以明确诊断。体检：T36.5℃,P78次/ min,R26次/ min，BP15.0/10.0kPa(197/75mmHg),发育正常，消瘦、慢性病容、神清合作，全身浅表淋巴结构均未触及，气管居中，颈静脉无怒张，咽（－），无明显肺气肿征，双肺呼吸音降低，左肺中下可闻少量细湿罗音，心界正常为，心律齐，P 2>A2,各瓣膜区未闻病理性杂音，腹软，肝脾未扪及，肝颈回流征（－），双下肢无水肿。实验室检查：血常规、肝肾功能正常，心电图正常、PDD皮试（－），连续3次24h痰浓缩查抗菌酸杆菌（－）。2000年12月6日X线胸片示：胸廓对称，气管纵膈居中、双膈光滑，膈角锐利，双肺纹理增多，紊乱，双肺浅淡的弥漫性结节小阴影。HR-CT示胸廓对称，气管、纵膈居中，双肺纹理增多，模糊、双肺上、中、下叶可见散在分布的结节状阴影，边缘清，以上、中叶为更明显，段及亚段支气管开口清晰，未见狭窄及阻塞征象。胸膜、胸腔正常，肺门及纵膈内未见肿大淋巴结。心脏、血管未见异常。根据临床症状和体征结合X线胸片CT平扫检查结果初步考虑为职业性变态反应性肺泡炎。嘱1个月后到本所复诊。再行X线胸片检查，结果除肺纹理模糊消失外与初检结果一致，行HR-CT平扫检查示：胸廓对称，气管、纵膈居中，两肺纹理增多，全肺内未见渗出性病灶，右上尖段纤维性病灶，双肺可见散在均匀分布的结节影，气管及段以上支气管开口通畅，未见胸膜增厚及胸腔积液征象，肺门及纵隔内未见肿大淋巴结。同期用乙酰甲胆碱为测试药物，进行气道反应性检查，结果为：阴性。可以排除职业性哮喘。根据3次X线胸片检查所见，结合两次CT检查结果，以及必要的实验室检查结果确诊诊断为OEAA.
2 讨论
能引起呼吸系统损害的有机粉尘为：①植物性粉尘；②动物性粉尘；③人工合成的有机粉尘。螺旋藻粉尘属于有机物质组成的植物性粉尘。成品螺旋藻粉质细极轻，极易形成扬尘，其分散度90%为<5μ。本病例发病机制应被是吸入此种能抵达肺泡的有机性微粒，其与肺内的蛋白质结合形成抗原后刺激机体产生IgG抗体反应，与沉淀素抗体形成免疫复合物。该抗体能在过量抗原存在的情况下引起局部的补体活化、嗜中性粒细胞聚集、Arthus反应、造成肺损伤。另外，有机微粒进入肺泡后引起肺泡内巨噬细胞反应使其释放水解酶，激活补体而引起一系列的反应使组织产生肉芽肿改变。其临床特征为急性表现，接触抗原4～8h出现发热、肌肉疼痛和不适，伴气喘、胸部紧迫感、咳嗽、呼吸短促。大约在接触抗原8～12h，临床症状最为显著，肺部听诊多有细湿罗音，偶伴有喘鸣音。复发、亚急性病程常是本病的另一大特点，患者常诉不适、咳嗽、气喘、呼吸短促，喉炎等非特异症状。本病急性发作X线表现可能有明显的左右对称的肺泡充盈，也可能有弥慢性粟状阴影，肺下部往往有不规则的线状阴影，并可见Kerley'sB线，阴影通常为弥慢状，慢性病例则可见肺出现不规则的线状和束状的纤维化阴影，肺上部随肺动脉向上牵引而收缩，最终的表现和肺结核，结节瘤、强直性脊柱炎、组织细胞增多的X线表现难于区别。在脱离致敏原的前提下，本病急性期在给予对症治疗的同时给予肾上腺皮质激素治疗，是重要一环，以期减少肺组织操作，慢性病例则应给类固醇治疗，已发展为纤维化者激素治疗常无效。
诊断本病的关键在于凡无哮喘病史而发生间歇性呼吸道症状者都应思及本症的可能，应详细询问病史、职业史，结合X线、肺功能等方面的检查加以分析，血清内检出相应抗原的沉淀抗体固然有利于诊断，但同一环境中的接触者也可阳性，有报道阳性率可达50％，故尚需结合上述检查以作诊断。必要时可做现场再暴露试验加以鉴别诊断。吸入型支气管哮喘大多有遗传过敏体质，暴露于抗原后立即发病，几乎无全身症状而有哮鸣音、嗜酸粒细胞计数升高，IgEa升高，抗原皮试属速发型阳性反应特别是气道反应测定的可资鉴别。
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