金属及其化合物中毒——铀及其化合物

诊断：
    铀及其化合物中毒

毒理：
    1.铀主要用作核燃料，此外用于铀合金；在化工、橡胶、玻璃、陶瓷等工业中用作催化剂、防老剂、硬化剂、着色剂等。天然铀中以²³⁵U的放射性较强，但铀的放射性只有在剂量很大时才予以考虑。故天然铀主要作为一种金属毒物产生化学毒性作用，其化合物中又以可溶性者易造成急、慢性中毒。 2.生产中铀进入体内的主要途径是呼吸道，其次是胃肠道和皮肤黏膜。可溶性铀化物可经完整的皮肤和黏膜吸收。从各种途径进入机体的铀，迅速经血液分布到全身各个器官和组织。铀化物在血液中可能形成三种络合物：与血浆中HCO^-₃结合形成重碳酸盐络合物，与血浆蛋白质结合形成铀酰蛋白络合物，与红细胞膜结合形成铀酰脂蛋白络合物。六价铀主要经肾排出，四价铀由尿、粪缓慢排出。此外，吸入难溶的铀盐能长期存留在肺及其淋巴结中；六价铀主要沉积在肾脏和骨骼，四价铀则主要沉积在肝脏、肾皮质和骨骼。 3.进入体内的铀可产生严重的肾毒性，其次是对肝、肺、心血管、神经和造血系统造成 损害。通过肾小球滤过的铀重碳酸盐络合物被近曲小管再吸收，然后释放出铀酰离子，损害近曲小管上皮细胞，抑制再吸收功能，包括对葡萄糖和氨基酸等物质的再吸收；UO²⁺₂可与U肾小管细胞膜上的磷基或羧基作用，降低水的再吸收，并使细胞受损。

临床表现：
　　（1）可溶性铀化物短期内进入人体后可发生急性铀中毒。一般经1～2日的潜伏期后出现全身不适、寒战、恶心、呕吐等症状，最特异的变化是肾脏的急性损害，尿低比重，出现透明管型和红细胞。继之可出现血尿素氮增高，毛细血管通透性改变，外周血中白细胞增加。严重病例可发生尿毒症和中毒性肝炎，甚至死亡。

　　（2）可溶性铀化物可致皮肤红斑、坏死、溃疡，六氟化铀水解后产生的氟化氢可灼伤皮肤；对眼有强烈刺激，严重者角膜上皮坏死脱落，形成溃疡；对上呼吸道和支气管有强烈刺激，严重者可引起肺水肿。

急诊处理：
　　1.皮肤污染时，应立即温水浴；皮肤因氟化铀灼伤后用氨水处理，并按照一般烧伤原则处理，避免扩大创面，防止铀从创面进入体内。

　　2.肯定有大量铀进入体内时，应及早使用依地酸钙钠或喷替酸钙钠（促排灵）加速铀的排出。前者用量1g／d加入生理盐水或葡萄糖溶液中静脉滴注，或用10％溶液2.5 ml加2％普鲁卡因1～2 ml肌内注射，每日1～2次，连用3日间歇4日为1疗程。

　　3.对症处理，给予大量维生素及钙制剂。