4起群体性砷化氢中毒及其临床护理
发表日期：2011-05-04 09:16:45 来源：互联网; 点击次数：
近年来，一个地区或同一厂矿发生群体性中毒的事件时有发生，在短时间内发现群体性中毒病人时，病人及家属情绪紧张、恐惧，有时甚至集体上访，社会影响较大。近年我们共收治4起锌、铟、轧钢作业致急性群体性砷化氢中毒，在对病人进行有效的临床救治的同时，采取积极的人性化护理和心理干预措施，起到了很好的作用，现报告如下。
1 临床资料
1.1 案例A
某锌厂于2007年11月有6人发生急性砷化氢中毒。6名浸出工到立窑罐底清理锌提炼过程中产生的余渣，数分钟后5名工人感觉头晕，立即出罐，1名工人继续操作15 min后感觉头晕加重并腰部不适才出罐，送到我院，诊断为不同程度急性砷化氢中毒，平均住院治疗8 d好转出院。
1.2 案例B
某铟厂于2007年3月有7人发生急性砷化氢中毒，均为同车间压滤工。因抢修压滤泵，在工作40 min后7名工人集体发病，立即送到医院。一天后1人抢救无效死亡，3人诊断为急性重度砷化氢中毒，2人诊断为急性中度砷化氢中毒，1人诊断为急性轻度砷化氢中毒，6人平均住院治疗35 d好转出院。
1.3 案例C
上述铟厂于2005年9月有4人也曾发生过一次急性砷化氢中毒，均为同一车间置换工，在提炼金属铟过程中(含砷原料中加入硫酸)，吸人砷化氢废气致急性中毒。1例因腰痛、尿血、恶心去某省级医院就诊，送尿样来我院急查尿砷为明显增高，因重度溶血，无法配血、输血，未行血液透析及换血疗法，因急性肾功能衰竭抢救无效死亡。另3例继续加班1 d，先后出现不同程度溶血症状加重，随即送往我院，2人诊断为急性轻度砷化氢中毒，1人诊断为砷化氢接触反应，平均住院31 d好转出院。
1.4 案例D
某轧钢厂2004年5月有8人发生急性砷化氢中毒，均为同车间压滤工。因从事向含锌原料中加入铜硫酸和砷霜工作，在生产过程中吸入砷化氢废气致急性中毒。6人诊断为急性轻度砷化氢中毒，2人诊断为砷化氢接触反应，平均住院29 d好转出院。
2 护理措施
砷化氢气体毒性极强，中毒后发生急性溶血，严重者导致急性肾功能衰竭而死亡，护士应主动了解现场检测结果，明确病人的具体情况，及时把病情、处理情况和观察结果反映给医生，使每个患者能得到及时的对症处置。合理安排岗位责任护士，尤其是病房巡回护士，在做好常规性的安排病人、巡回观察、交接班工作外，必须熟悉掌握《中华人民共和国职业病防治法》和相关配套法规，耐心解释，减少中毒病人和家属的恐慌，群体性中毒发生后同单位人员较多，当病情好转后经常违反医院管理制度，甚至影响其他患者。在上述4批病人住院时，均在每个工厂的职业病病人或陪护人员中寻找到负责人，先对这些人介绍护理程序和病房规定，分析患者目前住院的具体情况，让他们对整个群体病人进行说服教育，自动遵守院规，积极配合医护人员进行治疗，对每个患者根据具体的病情变化进行护理调整。
了解群体性中毒病人的特殊性和心理反应，采取适当的心理干预，是合理接诊与稳定病人情绪的关键。从上述各案例看，中毒患者中农民工较多，其年龄、文化程度和家庭经济等有很大差异，对愈后和以后工作待遇心存忧虑；另外，部分企业负责人态度冷漠，造成病人产生偏激的看法，找借口无理取闹或漫骂医务人员；出院时拿不到自己意想的诊断书时，容易产生与医务人员对立情绪。我们根据职业病防治法的有关规定，告知法定职业病的诊断和伤残鉴定程序，鼓励病人放弃思想包袱，树立战胜疾病的信心，以实例教育他们相信大部分职业中毒可以治愈；让患者学习职业病防治法和相关的配套法规，掌握自己维权的知识；同时经常作为中间协调者与病人和企业双方进行沟通，结合实际情况提出合理的建议，使患者的治疗费用、住院期间生活补助、职业病诊断、伤残等级评定等要求得到落实。患者的心理压力减轻后，积极配合治疗和护理，加快了病情恢复，缩短了住院时间。既保护了职业病病人的合法权益和企业的利益，同时也减少了矛盾纠纷。
信息来源：工业卫生与职业病 09年1月第一期
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