急性砷化氢中毒的护理
发表日期：2011-05-04 09:16:44 来源：互联网; 点击次数：
我院于2007年3月收治急性砷化氢中毒患者9例，经积极治疗和护理，1例死亡，8例康复出院，现将护理体会报告如下。
1 一般资料
9例患者均为某厂男性浸出工，年龄为23~40岁，工龄为0.25~2 a。2007年3月因压滤泵故障，同车间9人在维修0.3~1 h后群体发病，同时入院，病情轻重不一，均有明确的砷化氢接触史，在中毒后1~4 h测得该车间砷化氢浓度为0.22~0.92 mg/m3。
2 临床资料
2.1 临床表现
入院时病人主诉头晕、乏力、恶心、腹痛、腰部酸痛、酱油色尿。查体：巩膜、皮肤轻度黄染，心肺未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区叩痛阳性。其中5例重症患者出现少尿(1例无尿最后死于急性肾功能衰竭)。
2.2 实验室检查
全部病例均有血红蛋白、红细胞降低(Hb 6.22~10.81 g/L、RBC 3.63×1012~5.04×1012/L)，白细胞总数增高(12.43×109~24.9×109)，全部病例均有尿潜血阳性，尿蛋白阳性6例，尿胆原增高4例(3.8~8.5μmol/L)。肝功能检查，总胆红素升高9例(最高105.5μmol/L)，间接胆红素升高9例(最高33.5μmol/L)，丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高6例(最高316 U/L)，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高6例(最高128 U/L)，血尿素氮(BUN)升高5例(最高34.4 mmol/L)，血肌酐(Cr)升高5例(最高1257μmol/L)，二氧化碳结合力(CO2CP)下降3例(最低7.2 mmol/L)。尿砷测定1.68~8.01μmol/L(正常值＜1.17μmol/L)
2.3 诊断
按GBZ 44—2002《职业性急性砷化氢诊断标准》，9例患者均诊断为职业性急性砷化氢中毒，其中重度5例，轻度4例。
3 护理措施及体会
3.1 及时消除尚未吸收的毒物
入院后护士立即协助患者清洗全身皮肤、床上洗头，更换干净衣服，及时消除残留于皮肤尚未吸收的毒物。
3.2 一般护理
入院后护理人员首先密切观察患者生命体征变化。观察尿液的性质、量、颜色，定期复查尿常规，记录24 h尿量及出入量，发现异常及时报告医生。轻度中毒者一般都有乏力、头痛、头晕、四肢酸痛等症状，按医嘱及时给予对症处理。如：发热时给予物理降温。重度中毒患者需要透析治疗，应加强对透析病人的护理。
3.3 饮食护理
病人反复出现恶心、呕吐、食欲不振等症状时，按医嘱给对症处理的同时，饮食上给予合理调理，给予低蛋白、低脂肪、低盐、高维生素、高热量及富含铁、钙的流质或半流质饮食。
3.4 驱砷治疗护理
驱砷药物二巯基丙磺酸钠注射后病人出现乏力、头痛、恶心呕吐、食欲减退、发冷、发热、肌肉酸痛，且具有肾毒性，因此，使用二巯基丙磺酸钠驱砷期间护理人员向病人说明药物的副反应，并且密切观察尿常规的变化及用药后的反应，及时记录并报告医生作相应的处理。有8例患者驱砷期间出现头痛、乏力、恶心、呕吐、肌肉酸痛、食欲差等副作用，5例患者未经治疗不久症状消失，3例对症处理并给予微量元素调理，减轻症状，使之能坚持驱砷治疗。
3.5 正确留取尿砷样本
留尿前向病人交待清楚留尿方法以保证尿量不丢失。若发现尿样有可疑或受自来水污染时，及时与医生商量重做。
3.6 心理护理
因同批病人中有死亡病例，使他们产生恐惧、焦虑，烦躁不安，既担心难治愈，又怕单位把他们开除，我们便向患者耐心解释急性砷化氢中毒的病因和预后，解除患者的思想负担，调动患者战胜疾病的积极性，使之配合治疗、早日康复。
3.7 做好宣传教育工作
病人康复出院前，对病人进行劳动卫生教育。平时注意增强体质，在工作岗位上做好个人防护，勿在工作场所进食、吸烟，下班后洗手、洗澡，换衣服，以免毒尘进入消化道或呼吸道，防止再次中毒。
信息来源：工业卫生与职业病2009年3月
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