槟榔加工作业对女工生殖功能的影响

　　槟榔加工业在嗜食槟榔地区如湖南、云南、海南等地广泛存在。据报道，在这一作业中，女工比例＞95％。工作过程中作业人员不仅承受高度的精神紧张和较大的心理负荷，同时还要受作业环境中诸如铅、氟化物、砷化物等多种不良理化因素的联合作用。这些职业病危害因素是否会对女工及其子代的健康产生不良影响，目前还未见国内有文献报道。为了解槟榔加工作业对女工生殖功能及子代健康产生的危害，并为制订该作业人群的劳动保护措施提供科学依据，我们对槟榔加工作业女工生殖功能进行了调查。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    选择从事槟榔加工作业＞1 a，在此岗位工作后妊娠或已婚（2 a）未孕的女工428人为接触组，平均工龄为（3.0±2.6）a，平均年龄为（31.6±3.9）岁。选择从事超市经营、不接触对生殖系统有害物质的女工476名为对照组，平均工龄为（4.0±2.7）a，平均年龄为（32.4±4.0）岁。对接触组与对照组年龄、工龄、劳动条件、生活习惯及文化程度等一般情况进行均衡性检验，组间差异均无显著性。

    1.2 方法

    1.2.1 生殖功能的调查 制作专用调查表，由专业医务人员逐一询问并填写作业人员及本人配偶的一般情况和吸烟饮酒史、个人病史、月经史、家族遗传史、职业史、生育史以及孕期患病、服药、X射线照射等孕期危险因素，按全国妇女劳动卫生学组制定的生殖职业流行病学调查方法进行统计分析，剔除夫妻双方均接触对生殖系统有害物质铅、砷、氟等的因素。

    1.2.2 现场劳动卫生学调查 对各种化学因素的检测检验采取标准方法。

   　2 结果

    2.1 现场劳动卫生学监测结果

    槟榔加工主要生产工艺流程为：原料→选籽→去蒂→发籽→切籽→挑惠→点卤水→烘烤→包装→产品。槟榔加工作业环境存在铅、砷化物、氟化物等职业病危害因素，主要分布在发籽、切籽、点卤水、烘烤等作业岗位。各岗位设一采样点，每个点每天采样3次，连续采样3 d。结果显示：铅烟浓度为0.006～0.012 mg/m³，砷化物（砷酸）浓度为0.0012～0.0021 mg/m³，氟化物（总氟）浓度为0.013～0.022 mg/m³，一氧化碳浓度为8.90～13.20 mg/m³，二氧化硫浓度为3.60～4.20 mg/m³。各项危害因素的浓度均未超过国家卫生标准。此外，在选籽、去蒂、切籽、挑惠、点卤水、包装作业岗位存在反复重复同一简单动作、长期坐位等职业卫生问题。

    2.2 槟榔加工作业对女工月经的影响

    2.2.1 接触组与对照组月经异常比较 接触组女工月 经异常发生率为30.84％，对照组女工月经异常发生率为20.17％，接触组月经异常发生率明显高于对照组，为对照组的1.53倍，两组比较，差异有非常显著性（P＜0.01)。由表1可见，月经周期延长、周期紊乱、经期延长、经量增多、痛经和经前紧张症的发生率接触组明显高于对照组（P＜0.05，P＜0.01)。

    2.2.2 槟榔加工作业工龄对女工月经的影响 由表2可见，工龄＞2 a的女工月经周期紊乱、痛经和经前紧张症的发生率明显高于工龄＜2 a的女工，差异有显著性（P＜0.05)。提示，月经周期紊乱、痛经和经前紧张症发生率随工龄增长而增加。

    2.3 妊娠经过及结局

    2.3.1 接触组女工的生殖结局情况 由表3可知，妊娠合并恶阻、自然流产的发生率接触组明显高于对照组（P＜0.05）；贫血、妊高症、早产、过期产、出生缺陷等发生率接触组高于对照组；但差异无显著性。

    2.3.2 槟榔加工作业工龄对女工妊娠结局的影响由表4可知，槟榔加工作业女工的恶阻、自然流产发生率随工龄增长而增加。

    　　表1 接触组与对照组女工月经异常发生率的比较

  　　注：经卡方检验，与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01。

    　　表2 槟榔加工作业女工工龄与月经异常的关系

    注：经卡方检验，与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01。

    　　表3 接触组与对照组女工生殖结局的比较

　　注：经卡方检验，与对照组比较，*P＜0.05。

    　　表4 槟榔加工作业女工工龄对妊娠结局的影响

    注：经卡方检验，与对照组比较，*P＜0.05。

    3 讨论

    槟榔加工作业为计件工作的流水线作业，心理负荷大，工作时精神高度紧张，反复重复同一动作，长期坐位。有研究表明，精神高度紧张，心理负荷大，加之视觉、骨骼肌等器官组织的紧张度过大，长期作用必将影响到激素的代谢，从而导致月经周期紊乱。长期坐位工作，影响静脉血液回流，可使盆腔器官充血，而引起经量增多，痛经发生率增加。此外，槟榔加工作业环境中存在铅、砷化物、氟化物等职业病危害因素，这些因素均不同程度对女工月经功能产生影响。其中，铅对月经功能的影响主要是因对女工大脑-垂体-卵巢轴的正常生理功能产生干扰。有研究表明，铅的毒性主要作用于神经系统，引起中枢神功能紊乱，进而影响卵巢的生理功能及子宫内膜的周期性变化，导致月经病。氟对月经功能也有影响，可能与氟使红胞卟啉合成受到抑制，致使其含量减少有关。闫立芬等的调查分析表明，高氟可导致妇女月经功能异常（P＜0.05）本调查结果表明，接触组月经周期延长、周期紊乱、经期延长、经量增多、痛经和经前紧张症的发生率高于对照组（P＜0.05），而且月经周期紊乱、痛经和经前紧张症的发生率与工龄存在相关关系。提示，槟榔加工作业对女工的月经功能有影响。

    本次调查结果显示，接触组妊娠合并恶阻、自然流产率明显高于对照组（P＜0.05），并随工龄增长而增加，表明槟榔加工作业女工生殖功能受到了一定的影响。推测其原因可能与作业环境中存在铅、氟等职业病危害因素有关。张晨等对氟砷染毒大鼠生殖发育毒性研究显示，随着染毒剂量的增加，受孕率、正常分娩率、出生后存活率和哺育成活率随之降低。闫立芬等的调查分析证明，高氟可以影响妇女的生殖内分泌功能，具有一定的生殖毒性。杨宵霖等报道，铅污染造成异常妊娠及自然流产率远高于无铅污染区。

    本调查结果表明，槟榔加工作业对女工生殖功能及子代的健康有影响。因此，为保护该作业女工的身心健康和提高子代的身体素质，应加强对该作业女工的职业卫生教育及劳动保护措施，改善作业环境，降低劳动负荷量，确保女工健康。