生食鱼胆发生中毒易导致多脏器功能损害，是一种严重的临床急症。我院从2001年7月～2004年6月，采用血液透析疗法对12例急性鱼胆中毒患者抢救治疗，取得良好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者12例，男性7例，女性5例，年龄18～62岁。生服草鱼胆、鲤鱼胆2～4枚不等，服食至入我院时间为2～10d。
1.2临床表现 12例患者首发症状均表现为恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。2～4d均出现少尿、无尿及不同程度浮肿，其中出现黄疸3例，并肝大1例，昏迷伴抽搐1例。
1.3 实验室检查 尿常规：所有病例尿蛋白+～+++，6例尿红细胞5～10个/HP。肾功能：Cr425.3~1642.5μmol/L，血BUN21.2~58.9mmol/L，ALT125.4~1011.5/L，AST178.5~2245.5U/L；心电图：频发室早1例，ST-T改变2例。
1.4 误诊误治情况 4例患者在院外因消化道症状误诊为急性肠炎、分别给予氧氟沙星、庆大霉素静滴治疗。
1.5 治疗方法 12例患者按急性中毒予以常规处理，对合并肝脏及心肌损害的患者给予护肝、营养心肌、抗心律失常治疗。同时，尽快进行血液透析或血液透析加血液灌流治疗。全部采用贝朗Dialog透析机，贝朗HE1400血仿膜透析器、爱尔AierYTS150炭肾，碳酸氢盐透析液，透析血流量为160～200ml/min，首次透析3h，以后4～5上，透析次数2～10次不等，给予肝素或低分子肝素抗凝。
2 结果
12例患者血液透析治疗后，均痊愈出院，其中7例患者经2～3次透析后临床治愈，这些患者均为少尿2～4d入院的患者；而另外5例是少5~10d入院的病程较长的患者，透析4～10次才临床治愈。
3 讨论
本组12例患者均误信生食鱼胆可“明目”而服食草鱼、鲤鱼胆发生中毒，其中毒机制：①胆汁毒素的直接作用；②胆汁毒素及其代谢产物对细胞生物醇的抑制；③氧自由基增多及抗氧化物质减少；④胆盐对细胞膜的破坏作用； ⑤细胞炎性物质致敏作用；⑥胆汁中含有氢氰酸物质的毒性作用。上述因素可致多脏器损害。按脏器受损的严重程度，依次为肾、肝、心脏和胃肠。故及时处理是抢救成功的关键。鱼胆中毒的肾脏病理变化是肾小管上皮细胞变性或坏死，变性或坏死的上皮细胞脱落形成管型使肾小管阻塞，以及肾小管基底膜断裂，使肾小管内液体漏入间质造成间质水肿，使肾小球有效滤过压降低，从而少尿、无尿，发生急性肾衰。另外，胆汁易于从胃肠吸收，故服用鱼胆中毒首发症状均为胃肠症状，易误诊为急性胃肠炎。本组4例院外误诊为急性胃肠炎，而使用对肾脏有损害药物，进一步加重肾损害。有研究表明，急性肾衰是鱼胆中毒致多脏器功能综合征（MODS）出现早且损害最严重的表现，也是患者就诊和死亡的主要原因。因此早期甚至预防性透析，特别是血液透析和/或灌流是成功抢救急性肾衰确切有效的方法，病程越快，透析效果越好。本组12例鱼胆中患者经血透析抢救成功也充分说明这一观点。血液净化既可清除进入血循环中的毒素，减轻或消除对肾脏损害，同时又能暂替代肾脏功能，维持机体内环境稳定，有利于改善其它受损脏器（肝、心等）功能，故血液净化对抢救鱼胆中毒有明确疗效，值得推广应用。
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