二溴氯丙烷作业女工垂体微腺瘤3例报告
发表日期：2011-05-04 09:42:35 来源：互联网; 点击次数：
国内某氯碱厂于1976年1月～1982年7月间生产二溴氯丙烷（dibromo chloropropane DBCP）乳剂，每年生产500～700t，成品浓度为80％～82％。期间接触DBCP女工20名，2001年体检时发现垂体微腺瘤3例，现报告如下。
1 病例报告
高某，女，48岁，从事DBCP生产6.5a。头晕、头痛、失眠、乏力20余年，加重3a伴性功能减退。无避孕药及雌激素服用史．月经19——— 量少，自1987年始极不规律，经常停经3～6个月．26岁结婚，生1男性，健康。查：皮肤粘膜无异常，无毛发脱落，双乳无泌乳。视野无缩小，双肺呼吸音清，无口罗 音。心律68次／min，律齐。肝脾肋下未及，无肢端肥大。激素检查：垂体泌乳素（PRL）53.1ng/ml（正常参考值4～21ng/ml），生长激素正常。垂体磁共振扫描：垂体前叶左侧略膨隆，内见一不规则状等T1、略长T2异常信号灶，注射Gd－DTPA（学名：马根维magnevist造影剂）后病变呈轻度较均匀强化，蝶鞍左侧略向下陷，鞍底骨质变薄，双侧海绵窦及视交叉未见明显异常。诊断：垂体微腺瘤（PRL型），口服溴隐亭（Bromocriptine）0.5a，无效。于2002年12月18日行γ刀治疗。
邵某，女，49岁，从事DBCP生产6a。头晕、头痛、失眠、乏力20余年，加重5a伴性功能减退，溢乳2a。无避孕药及雌激素服用史。月经16———量较多，自1998年始已不规律。25岁结婚，生1小孩，健康。查：体态肥胖，皮肤细腻，无毛发脱落。视野无缩小，双乳房分泌少量乳白色液体，双肺呼吸音清，无口罗 音。心律70次／min，律齐。肝脾肋下未及，无肢端肥大。激素检查：PRL40ng/ml,生长激素正常。垂体磁共振扫描：垂体前叶左侧略膨隆，内见一不规则状等T1、略长T2异常信号灶，注射Gd－DTPA后病变呈轻度较均匀强化，蝶鞍左侧略向下陷，双侧海绵窦及视交叉未见明显异常。诊断：垂体微腺瘤（PRL型），口服溴隐亭1a，无效。于2002年12月19日行γ刀治疗。
孙某，女，51岁从事DBCP生产6a零3个月．头晕、头痛、失眠、乏力20余年，加重4a伴性功能减退。无避孕药及雌激素服用史。月经16——— 量多，近10年月经间期逐渐延长至50余d。24岁结婚，生1男孩，健康。查：皮肤粘膜无异常，无毛发脱落。视野无缩小，双乳无泌乳。双肺呼吸音清，无口罗 音。心律63次／min律齐。肝脾肋下未及，无肢端肥大。激素检查：PRL22.7ng/ml，生长激素正常。垂体磁共振扫描：垂体前叶在向左偏斜，注射Gd－DTPA后病变呈轻度均匀强化，蝶鞍左侧略向下陷，双侧海绵窦及视交叉未见明显异常。诊断：垂体微腺瘤（PRL型），目前仍在观察中。
2 讨论
垂体腺瘤人群发生率一般为1／10万，以泌乳素腺瘤为最常见（40％～60％）。垂体泌乳素腺瘤发病机制尚未十分清楚。探索性研究表明系功能自主性腺瘤。以青年女性多见，常为微腺瘤。由于泌乳素增高，雌激素下降导致闭经、溢乳、不育。有人认为口服避孕药后泌乳素腺瘤发生率增加，应用雌激素可增加垂体腺体积和泌乳素水平。而该组病例无此诱发因素，均为长期接触DBCP者。职业卫生学调查显示：20名女工均为操作工，因工作需要常从事DBCP分装与包装作业，其接毒时间从3个月～6.5a不等，其中9名女工接毒时间超过4a。该组病例接毒时间则均在6~6.5a，为接触时间最长者。如此高的发病率是否与DBCP有关，因例数太少有待于进一步研究。
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