职业性三硝基甲苯白内障调查分析
发表日期：2011-05-04 09:42:27 来源：互联网; 点击次数：
三硝基甲苯(TNT)为脂溶性毒物，可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收中毒，近年来尤为重视皮肤吸收的重要性，眼晶体是其靶器官之一，典型病变为中毒性白内障。为了解某厂TNT作业工人职业性白内障的发病情况，我们于2001年10月对其进行了调查，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 为该厂从事TNT作业工人263人，其中男性119人，女性114人，平均年龄36.5(26~53)岁，工龄0.5~36年。
1.2 方法 进行视力、外眼、晶状体及眼底的检查，并记录职业史和病史。眼晶状体检查，选用托品卡胺滴眼散瞳后，在暗室内用直接检眼镜彻照当和裂隙灯检查，按国家GB11512-89诊断标准进行集体诊断。测定空气中TNT浓度。
2 结果
2.1车间空气TNT浓度 只有冷混出料口为0.124mg/m3，其浓度未超过国家标准。
2.2 TNT白内障检出情况 本次检查263人，查出白内障Ⅰ期21人，患病率7.89%，Ⅱ期23人，患病率9.75%，Ⅲ期3人，患病率1.14%。查出TNT观察对象26人，检出率9.89%。男性119人中，患Ⅰ期白内障12人，患病率10.08%；Ⅱ期20人，患病率16.81%；Ⅲ期3人，患病率2.25%；观察对象12人，检出率10.08%。女性144人，患Ⅰ期白内障9人、患病率6.25%；Ⅱ期3人，患病率2.08%；无Ⅲ期白内障；观察对象13人，检出率9.02%。
2.3 TNT白内障与工种关系 患病率最高为球磨工，其次为混合工、装药工、卷管工、粗碎工、化验工、机修工、多工种。包装工和木粉工未检出。观察对象最高为机修工，其次为化验、装药工、成品工、球磨工、多工种(表1)。
表1 TNT白内障与工种关系
※多工种：是指具有10年以上工龄，在TNT不同浓度的车间进行工种调换达2次以上。
2.4 TNT白内障与工龄的关系 从事TNT作业5年晶状体开始受到损害，7年以后开始发病，工龄越长，患病率越高，而观察对象检出率呈递减趋势(表2)。
表2 TNT白内障与工龄关系
2.5 TNT白内障与年龄关系 TNT白内障患病最小年龄27岁，年龄越大，白内障患病率越高。TNT白内障观察对象在20~50岁之间检出率较高，50岁以后未检出(表3)。
表3 TNT白内障与年龄关系
3 讨论
TNT为脂溶性物质，易溶于乙醇等有机溶剂中，在硝胺炸药的生产过程中，TNT主要以粉尘状态或蒸气的形式通过呼吸道、消化道、及皮肤粘膜吸收。因为TNT具有亲脂性，很易吸附于富有油脂的皮肤上；而含TNT的硝胺炸药又具有很强的吸湿性，在多汗的皮肤及湿润的粘膜上能促进吸收。而且吸附于皮肤的TNT不易洗掉，所以更容易经皮吸收。另一方面，TNT的吸收速度较快，但排出速度较慢，这次调查中，我们检测了尿TNT，发现脱离接触2年后仍能检测出，其尿中最高浓度为3.4mg/L，TNT被吸收于体内除对血液系统、肝脏等形成中毒损害外，对眼的损害是TNT中毒的一个重要方面。TNT无论是通过全身作用，还是经过眼的局部作用，均能导致晶体的损害，表现为晶体有点状湿浊、小空泡，最后形成白内障。
TNT在体内有蓄积作用，进入体内与蛋白质共价结合形成加合物(血红蛋白加合物)，加合物在眼内引起晶体皮质及核透明变性使晶体受损。这次检眼镜彻照法检查发现晶体周边部有环形暗影，环由多数楔形混浊连接形成，裂隙灯显微镜检查见晶体周边聚集有多数大小不等的灰黄色点状混浊，皮质透明度降低，与国家诊断标准相一致。
本次调查TNT白内障患病率为17.87%，较毛文文报道患病率48.4%低，较陈相华等报道患病率11.52%、张新华报道9.68%高，这可能与该厂建厂较早，当时设备、生产工艺和防护措施较落后，而近几年该厂更新了设备、改进了工艺、使车间空气中TNT粉尘浓度在国家卫生标准范围内有关。TNT粉尘浓度越高，白内障患病率越高，这已被多次调查证实。
本次调查发病率最高为球磨，其次是混合、装药、卷管、粗碎、化验、机修，这些工种工人都直接接触TNT，而车间粉尘浓度明显低于国家标准。龚梓初等人的研究证实，现有硝胺炸药生产条件，工人体内TNT负荷主要来自皮肤污染。职业接触TNT慢性中毒的主要原因，由此可见，加强工人的皮肤防护，减少皮肤污染，是防止TNT中毒的关键。
本次调查发现，发病最小年龄27岁，发病最短工龄为7年，随着工龄的增长，其患病率递增，而多工种的患病率仅为5.62%，因此，我们认为从事TNT作业的工人应定期进行工种调换，减少累积暴露量。
TNT引起中毒性白内障是不可逆的，检查中发现脱离原工种后白内障均未消退，治疗效果不佳。故应加强防护，降低粉浓度，减少皮肤污染，严禁在车间内饮食，穿好工作服、戴好工作帽和手套，班后应彻底清洁皮肤，从而预防职业性三硝基甲苯白内障及慢性中毒的发生。
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