丙烯酰胺中毒4例报告
发表日期：2011-05-04 09:42:07 来源：互联网; 点击次数：
丙烯酰胺的聚合物或共聚物广泛用于冶金、化工、纺织、轻工等行业。中毒患者主要见于生产和使用丙烯酰胺单体的作业，以及丙烯酰胺聚合作业的操作工。我们曾收治4例丙烯酰胺中毒后周围神经病变患者，经治疗病情好转，报告如下。
1 临床资料
患者均为男性，年龄21～29岁，同为某化工厂从事丙烯酰胺聚合工作的操作工，接毒时间半年～1年不等。4例患者同在一个车间工作，每日工作12小时。该车间面积为60m×70m，作业环境温度一般在38～40℃之间，有通风设备，但很少使用，靠门窗自然通风。工作环境有害物质浓度未监测。工人穿短袖工作服，虽配有胶皮手套，但不常使用。同工种24人，已有10余人出现与患者类似的症状。
2 典型病例
患者半年来出现以下症状：全身乏力，头痛，头晕，双手麻木，手掌瘙痒、皲裂、脱 皮，手足多汗，指（趾）端感觉迟钝，下肢酸痛，走路步态不稳，上楼梯困难，工作时摔倒，拿筷子、系腰带困难，持物不牢，班后嗜睡，记忆力减退等，并呈进行性加重。于2003年3月入院。
入院检查：体温、脉搏、血压、呼吸均正常。精神可，神志清，查体合作。心肺检查正常。手心多汗，双手脱皮、皲裂伴瘙痒，精细动作不能，持物不牢易掉落，双手大小鱼际肌及骨间肌萎缩，双手握力明显减低。双下肢肌力V级，四肢肌力IV级，四肢远端皮肤痛、温觉明显减退，跟腱反射未引出，双膝腱反射（+）。轮替动作及指鼻动作迟缓。闭目难立征（+），巴彬斯基氏征（－）。实验室及辅助检查：血、尿、大便三大常规正常。心电图示：窦性心律不齐2例，窦性心动过缓1例；腹部B超检查均未见异常。神经肌电图：提示神经元性损害，周围神经病变。临床诊断：丙烯酰胺中毒后周围神经病变。
诊疗过程：患者有密切接触丙烯酰胺的职业史，并有周围神经病变的症状及体征。给予神经生长因子、能量合剂、维生素B族（甲基维生素B12易吸收，效果好于维生素B12）、胎盘组织液等药物进行治疗。给予高压氧、针炙、理疗、足疗配合治疗，效果较好。经过系统治疗，患者病情明显好转。
3 讨论
丙烯酰胺为白色结晶状固体。室温下稳定，不易挥发。易溶于水。丙烯酰胺中毒患者多为生产和使用丙烯酰胺单位的操作工，是在不良的生产环境及不注意个人防护的情况下较易发生的职业中毒。丙烯酰胺可经皮肤、黏膜、呼吸道和胃肠道吸收，在体内有蓄积作用，主要损害神经系统，为神经毒物。丙烯酰胺进入机体后，随血液分布到全身，中枢神经系统乃至脊神经节细胞和周围神经远端部分都有分布。丙烯酰胺影响神经细胞和周围神经远端部分都有分布。丙烯酰胺影响神经细胞的代谢过程，使大脑皮质机能出紊乱；小脑损害出现共济失调，表现为步态不稳、双手指鼻试验阳性、闭目难立征阳性等；周围神经损害表现为周围神经病。本组患者慢性中毒中周围神经系统障碍为主。
目前，丙烯酰胺中毒无特殊解毒剂，对于4例中毒者闪给予了神经生长因子、能量合剂、维生素B族等药物，并配合高压氧、理进行综合治疗，以改善和促进神经系统恢复。同时，嘱患者进行功能锻炼，以促使其尽快恢复。
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