诊断:
二硫化碳中毒
毒理:
1.工业上二硫化碳主要用于制造黏胶纤维、玻璃纸、四氯化碳、农药、橡胶增塑、胶合板枯合、粮食熏蒸杀虫,也作为硫、碘、溴、樟脑、树脂、蜡和脂肪的溶剂。 2.二硫化碳蒸气主要经呼吸道吸收,在高浓度下可经无损的皮肤吸收,口服可由胃肠道吸收。在体内分布于肝、肾、脑、肺、脂肪、肌肉、脾、心、肾上腺等,其中以肝、肾含量最高。吸收的二硫化碳有10%~30%迅速以原形经肺排出,其他大部分在体内转化成为无机硫酸盐和硫脲、二硫代氨基甲酸酯、噻唑烷酮等含硫有机物从尿中排出。 3.二硫化碳为一种神经毒。当空气中浓度为1~1.2mg/L时可耐受数小时,以后出现头痛等症状;浓度为6.4~10 mg/L时,出现明显症状,半小时后呼吸不规则;浓度达15 mg/L时,30分钟可致死;如浓度更高,吸入后意识迅速丧失。二硫化碳属广泛的酶抑制剂和神经毒,对神经和精神的毒作用突出。但迄今机制未完全阐明,有几种假说。(1)二硫化碳能与吡多胺起作用,导致维生素B6缺乏,使体内需以维生素B6作为辅酶的酶类活性受抑制,影响生理功能。(2)其代谢物二价硫化物具络合作用,可干扰体内微量元素的代谢。(3)干扰儿茶酚胺的代谢。(4)一次高浓度接触则产生严重的麻醉作用。
临床表现:
(1)急性吸入性中毒:常见于生产事故。当吸入大量二硫化碳后,轻者呈酒醉样,出现眩晕、头痛、恶心、呕吐、无力以及欣快感、哭笑无常、步态蹒跚、烦躁、精神恍惚等,同时伴有眼、上呼吸道黏膜刺激症状和视神经病变(视力障碍、视野缩小)。重度中毒者先呈明显的兴奋狂躁状态,可出现幻视、幻听,继之出现意识障碍如谵妄、昏迷、阵发性或强直性抽搐,瞳孔对光反射消失,可因呼吸衰竭而死亡。
(2)皮肤接触二硫化碳可引起局部红斑,甚至大疱。
(3)轻、中度中毒经治疗可恢复健康。部分重症患者在一定时期内可遗留头痛、失眠、乏力等症状,个别可伴有精神障碍。
急诊处理:
1.立即将患者脱离现场,移至空气新鲜处,吸氧。若皮肤有污染立即用清水洗净。
2.如呼吸困难可给予呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林(山梗菜碱)等。呼吸停止者应立即作心肺复苏。
3.早期、足量应用糖皮质激素。
4.狂躁、抽搐及痉挛者给予地西泮、苯巴比妥等镇静剂;脑水肿时及时予以甘露醇脱水。
5.及时对症处理,给予大量维生素B、维生素C及能量合剂。
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