诊断：
甲醇中毒
毒理：
甲醇可经呼吸道、胃肠道和皮肤吸收，多因误服含甲醇的白酒及吸入其蒸气而中毒。甲醇在体内氧化代谢缓慢，故有明显的蓄积作用。其主要作用于神经系统，具有明显的麻醉作用，对视神经和视网膜有特殊的选择作用。在醇脱氢酶的作用下，甲醇在视网膜上转化为甲醛，由于视网膜缺乏甲醛脱氢酶，甲醛不能转化为乙酸而分解，导致甲醛大量积聚，抑制视网膜的氧化磷酰化过程，膜内能量代谢障碍，细胞发生退行性变，视神经萎缩，严重者双目失明。甲醇在体内抑制某些氧化酶系统，抑制糖的需氧分解，使无氧酵解增加，乳酸及其他酸性代谢产物积聚，故易发生酸中毒。甲醇代谢产物甲酸的累积是酸中毒的另一因素。此外，甲醇蒸气对呼吸道黏膜有强烈刺激作用。
临床表现：
（1）潜伏期：吸入中毒一般24～96小时，口服中毒8～36小时。有饮酒史者潜伏期可延长。
（2）神经系统表现：
①中枢神经症状：头痛、头晕、乏力、步态蹒跚，重者共济失调、震颤、昏迷、脑水肿；
②精神症状：多发生于中毒的2～3日，谵妄、多疑、恐惧、狂躁、幻觉或表现抑郁症型；尚可出现记忆力、智力障碍，治疗后多能恢复。
③眼部症状：眼部疼痛、视物模糊、复视，眼前出现黑点、亮点，重者黑矇甚至失明；检查可见视网膜水肿、球后视神经炎、视神经萎缩等。
（3）酸中毒表现：呼吸深快，二氧化碳结合力下降，常低于13.5 mmo1/L。
（4）消化系统表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可并发肝脏损害及胰腺炎。
（5）其他：吸入中毒者可有眼及呼吸道黏膜刺激症状。严重中毒可出现心动过速、心肌炎、糖尿、蛋白尿、少尿甚至尿闭。
急诊处理：
1.迅速清除毒物，加速排泄。
（1）口服中毒予2%碳酸氢钠溶液反复洗胃，硫酸钠15～30g导泻。
（2）有条件者宜早用血液净化疗法。血液透析的指征为：
①来院时患者有严重神经、精神症状或血液中甲醇高于15.6mmol/L（或甲酸高于4.34mmo1/L）；
②严重代谢性酸中毒；
③视力严重障碍或视盘、视网膜水肿。
（3）应用乙醇阻止甲醇氧化，促进排出：将95%乙醇用10%葡萄糖溶液配成5%乙醇溶液，静脉滴注。血中乙醇浓度控制在21.7～32.7mmol/L为宜。轻者可口服50%白酒0.25 ml/kg，以后每4小时口服0.5 ml/kg，连用3～4天，神经中枢明显抑制的患者忌用乙醇治疗。
2.对症治疗：纠正酸中毒，早期适量应用碱性药物，保持尿液呈碱性，待血液pH正常后改为口服碳酸氢钠，并维持4～7日。积极防治脑水肿，用20%甘露醇250ml加地塞米松5～10mg静脉滴注。视神经损害者可用糖皮质激素、血管扩张剂、改善微循环及营养神经的药物；并注意保护眼睛，用纱布遮盖双目，避免阳光刺激。
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