诊断：
氯甲酸甲酯中毒
毒理：
生产过程中因各种原因的泄漏而致吸入，操作不慎、投料超量、焊接维修及拆修管道不慎，检验工人意外吸入，无任何防护进入或逗留于氯甲酸甲酯气体泄漏现场被液体沾染衣物而灼伤。该类物质对呼吸道、眼结膜有强烈的刺激作用。人接触该类物质时主要表现为眼、上呼吸道刺激及皮肤灼伤；也可引起皮肤过敏。吸入较高浓度时发生肺水肿。当氯甲酸甲酯浓度达0.052g/m3时即引起催泪，达1g/m310分钟内即可致死。该物质的刺激强度为氯气的5倍，为光气的1/275×10-6g/ml浓度仅能耐受1分钟；50×10-6g/ml接触一定时间，即引起上呼吸道和肺的炎症；200×10-6g/ml以上接触较长时间，可产生肺水肿。
临床表现：
接触后有眼结膜、咽部充血，并立刻出现流泪、流涕、咳嗽等症状，多数伴有恶心、呕吐，持续30～60分钟经治疗后稍缓解或无缓解。出现问质性肺水肿患者6小时后有胸闷与轻度胸部紧束感，8～16小时后出现呼吸音粗糙或呼吸音减低，有的不能平卧。严重者可于30小时后出现烦躁不安、口唇青紫、面色灰白、大汗淋漓和咯出大量粉红色泡沫痰等肺水肿症状。接触此物灼伤者伴有眼睑、眼结膜及局部皮肤红肿，剧烈疼痛，畏光等。值得注意的是，当患者吸入后症状尚不明显时，肺部变化已较严重。待出现典型肺水肿的临床症状后再采取有关治疗抢救措施，已为时过晚。
急诊处理：
1.安静和卧床休息
（1）中毒后不论有无症状、体征，都要卧床休息，并严密观察24～48小时。
（2）已发生肺水肿的患者应取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回心血量。必要时可轮流结扎四肢，结扎压力应介于收缩压与舒张压之间，每次结扎10～15分钟。注意应先扎后放，以免骤然增加回心血量。休克时忌用此法。
2.给氧
（1）双侧鼻塞或鼻导管吸氧：吸氧流量为4～6L/min，最高不超过8L/min，间断吸入2～3日。需要时可子面罩加压给氧或加压呼吸，但需注意调节压力，以免影响石心室心搏量，导致左心室心搏量减少和血压下降。
（2）氧气帐给氧：适合于严重肺损伤或伴有气胸、纵隔气肿的肺水肿，尤其适用于不合作的重症患者，以及不宜用正压给氧者。患者入帐后需快速按动充氧按钮，以保证氧帐内有一定氧浓度，使氧流量保持在5～7L/min。有二氧化碳潴留且气道不通畅的患者忌用。
（3）高频喷射通气（HFLV）：供氧压力0.5～1.5 kg/cm2，频率为15～22次/min。
（4）高压氧舱给氧：舱内压力在2.5个绝对大气压以下，每次吸氧时间在30分钟以内。
（5）其他：必要时可考虑静脉给氧，将3%过氧化氢溶液40～60ml，用葡萄糖液稀释成0.3%溶液，缓慢（每分钟不超过10 ml）静脉注射或滴注，每3～4小时1次。
3.镇静：用于精神紧张者，以减轻烦躁不安和呼吸困难，并可扩张周围静脉，减少回心血量。一般选用地西泮或异丙嗪，但应注意其不良反应。
4.脱水剂与快速利尿
（1）20%甘露醇：每次1～2g/kg，快速静脉滴注，全部剂量应在30分钟内滴完，每日2～4次。可与高渗葡萄糖交替使用。心功能不全及肝、肾损害者慎用。
（2）呋塞米：每次20～40mg静脉注射或40～80mg肌内注射，必要时8～12小时后可重复应用。
（3）依他尼酸（利尿酸）：25～50mg用葡萄糖液或生理盐稀释后缓慢静脉注射。
5.肺血管扩张剂 缓解肺血管痉挛，降低肺动脉压，减轻心脏负荷。如缓慢静脉注射或静脉滴注硝普钠、东莨菪碱或酚妥拉明等。
6.强心剂 可用于伴有心力衰竭或心率过快的肺水肿患者。宜用快速强心剂，如毛花苷C、毒毛花苷K等，但剂量要小。
7.糖皮质激素 宜早期、足量、短程应用，肺水肿一旦控制后应迅速减量，病情需要继续用药时，宜改为口服。为防止应激性溃疡引起胃肠道出血，可同时静脉注射或滴注西咪替丁（甲氰咪胍），每次0.2～0.4g，每日2～4次。
8.严格控制液体输入量 尤其要限制含钠液体。肺水肿发生期的静脉液体输入（尤其是等渗液体输入）应谨慎。每日输液量应控制在1500m1以内。在血压正常情况下，入水量应少于出液量，保持液体负平衡。静脉输液时←还要控制输液速度。静脉补液以晶体液为主，若输入白蛋白等胶体液，会加重肺水肿。胶体液仅适用于血浆蛋白质降低者。
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