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急性中毒——窒息性毒物中毒——硫化氢

发表日期:2011-05-04 09:34:05  来源:互联网; 点击次数:
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临床表现:
  H2S是具有刺激性和窒息性的有害气体。接触低浓度仅有呼吸道及眼的局部刺激作用,此局部刺激作用是由于它接触湿润粘膜后形成硫化钠及其本身酸性所致;高浓度时全身作用较明显,表现为中枢神经系统症状和窒息症状。急性H2S中毒分为以下三级;  


  1)轻度中毒 主要表现为眼和上呼吸道的刺激症状,如畏光、流泪、眼刺痛及异物感、流涕、鼻及咽喉灼热感、胸闷有紧束压迫感及刺激性干咳等。体检可见眼结膜充血,胸部听诊可有干罗音。一般于数日内症状消失。


  2)中度中毒 除上述症状加重外,还有中枢神经系统的一般中毒症状(头痛、头晕、乏力等)及共济失调、消化系中毒症状(恶心、呕吐、肝肿大及功有障碍)。患者呼吸困难,呼出气体有臭鸡蛋样味;同时有视觉障碍,眼看光源时,可在光源周围见到彩色,这是角膜水肿的征兆。


  3)重度中毒 多为吸入高浓度H2S引起。一般先有头痛、头晕、心悸,继之谵妄、躁动不安、抽搐、意识障碍、昏迷。抽搐和昏迷可间歇发作。最后可因呼吸麻痹而死亡。昏迷时间较久者,同时可发生细支气管炎肺水肿、脑水肿。吸入极高浓度(1000mg/m3以上)时,可立即猝死,即闪电式中毒。严重中毒病例经抢救恢复后,部分病人可残留有后遗症,如神经衰弱症、前庭功能障碍、锥体外系损害、中毒性肾损害、精神障碍、痴呆、瘫痪及心血管病变等。

急诊处理:
  (1)现场急救应立即将患者沿上风方向拖离现场,移至空气新鲜处,吸氧。呼吸停止者行人工呼吸,应用呼吸兴奋剂,保暖。


  (2)解毒处理亚甲蓝10mg/(kg.次),加入50%葡萄糖液中静脉注射,可将血红蛋白氧化为高铁血红蛋白,使之与H2S结合,减少其对细胞呼吸的毒性作用。然后再注射10%硫代硫酸钠20~40ml,同时静注高渗葡萄糖及维生素C帮助高铁血红蛋白还原;也可口服铁剂,以提高血液的携氧能力,促使H2S氧化解毒。上述措施在理论上有一定依据,但在临床疗效并不显著,故并非常规应用。但使用细胞色素C可纠正细胞呼吸障碍,可用30 mg加入10%葡萄糖液中静注(用前做进敏试验),每日2~3次。


  (3)对症支持治疗对躁动不安、高热昏迷者,可采用亚冬眠疗法。及是防治中毒性肺水肿、脑水肿。危重病例可考虑换血疗法。眼部损伤者,尽快用清水或2%碳酸氢钠溶液冲洗,继之用4%硼酸水洗眼,再滴入无菌橄榄油和醋酸可的松点眼液,防止角膜炎的发生。用抗生素预防感染。

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