慢性阻塞性肺病(COPD)是矽肺的常见并发症，也是引起矽肺患者肺功能障碍逐渐加重，形成慢性呼吸衰竭乃至死亡的主要原因。对矽肺合并COPD患者进行康复治疗可以提高患者的生命质量，减轻症状，减少急性发作次数，延缓病情恶化，延长生命。笔者对我所1998-2001年收治的矽肺患者中45例矽肺合并COPD患者的康复治疗及进行跟踪随访，总结如下治疗体会。<?XML:NAMESPACE PREFIX = O />
1 防治呼吸道感染 在秋冬季节，矽肺患者呼吸道防御功能减弱，往往易发生肺部感染，尤其是合并COPD时，反复肺部感染可促进肺部纤维化加重，更有诱发呼吸衰竭和死亡的危险。所以应积极预防肺部感染，注意保暖，避免受寒，戒烟，保持呼吸道通畅，解除呼吸道通气障碍。适当给予解痉、排痰、平喘药的应用。一旦发生感染，应根据痰细菌培养及药物敏感试验，早期、足量使用抗菌药，疗程需适当延长。在病原菌未确定之前应先经验性治疗，主要侧重革兰氏阴性菌，选择有效抗生素，确定致病菌后，根据药物敏感试验结果，选择高敏感度的药物，使抗生素应用趋于合理。
同时也要防止滥用，不宜将抗菌药作为预防性药物长期应用。
2 进行呼吸功能锻炼 矽肺合并COPD引起呼吸衰竭是慢性呼吸衰竭的最主要原因。而呼吸肌疲劳又是COPD慢性呼吸衰竭的重要因素。COPD早期气道阻力增加，呼吸肌代偿肥厚，后期由于长期低氧血症影响，脆肌肌力和耐力下降，隔肌肌纤维萎缩，数目下降，导致呼吸肌肌力下降。COPD患者呼吸无力，呼气快，特别是呼气的前半段更快，疾病后期呼吸功能明显障碍，血液循环失调，患者全身机能与劳动能力均减低。传统的呼吸肌锻炼方法主要包括控制呼吸法和缩唇呼吸。上述方法要求患者主动配合才能完成训练。起到呼吸肌锻炼的目的。由于动作繁琐，不少患者不易坚持训练，往往失去信心半途而废，尤其是呼吸肌功能差的患者。呼吸功能锻炼可有效的改善肺通气量，据观察，隔肌活动幅度增加1 cm，可提高肺通气量250-350 ml，呼吸频率变慢可进一步改善血液与肺泡间的气体交换。有效的恢复隔肌功能，对防止COPD向肺心病、呼吸衰竭发展具有重要意义。多数矽肺合并COPD患者的通气量、血氧分压、二氧化碳分压指标都有不同程度的改善。呼吸功能锻炼可促进气管内痰液的排出，减少支气管的炎症，降低生理死腔与潮气量之比值，增加肺泡通气量，有利于氧和二氧化碳在肺内交换，改善肺的通气功能，提高心脏功能，提高机体的抗病能力，改善物质代谢，提高机体对体力活动的适应性，缓解气短、气急症状。
3 氧疗 缺氧在矽肺合并GOPD的发展中有重要意义，此种患者进行合理氧疗，有可能减慢其发展过程。氧疗能直接提高矽肺合并COPD患者的肺泡和动脉血氧分压，增加组织供氧，改善心、肺、肾功能，稳定或降低肺动脉压，减少红细胞和血粘度，减轻水钠储留，改善呼吸困难症状，增强活动能力和耐力。通过持续氧疗，可部分逆转缺氧，并使肺动脉压下降而改善生命质量。如矽肺合并COPD患者被证实有缺氧或肺动脉高压存在可启用氧疗。矽肺合并COPD患者的低氧血症是非短期氧疗所能根本解决的。一般认为每天氧疗时间不应少于12 h，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低，或上呼吸道阻塞而加重低氧血症。每天氧疗时间大于20 h，效果会更好。
4 加强营养 矽肺合并COPD患者因多种原因常存在蛋白质和热量的负平衡，造成营养不良，对改善呼吸功能及抵抗感染都不利。营养不良可严重影响机体的免疫功能、呼吸功能及组织修复功能，发生二重感染及全身衰竭，成为矽肺合并COPD患者病情加重的主要原因;在临床上对矽肺合并COPD并伴有营养不良的患者应进行合理的营养支持疗法，给予高脂低碳水化合物营养以减轻呼吸负荷，满足患者机体的能量及蛋白质需要，提高患者的免疫力和肌力(特别是呼吸肌)，提高患者的存活率和生命质量。
5 加强自我教育，增强战胜疾病的信心 根据患者的具体病情，制定康复计划。调动病人自身积极性，鼓励病人提高战胜疾病的信心，让病人了解自己的病情，掌握一些基本防治原则。如不要长期应用麻醉性镇静剂或镇咳剂，以防抑制呼吸和咳嗽反射而致痰液储留，吸氧浓度不可过高等。
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