【摘要】 目的：分析潜水作业后各种类型减压病患者的临床特点，探讨各种救治及预防措施的利弊。方法：统计我院2000～2007年间35例各种类型的减压病的致病因素、主要症状、治疗方法。结果：本组35例全部痊愈，无效0例。根据不同类型的减压病采用相应的治疗方案，治疗效果确切，有效的预防是防止减压病发生的重要措施。结论：在高压氧舱条件受限的情况下，采用积极的前期防治措施可以减轻减压病的进程，为后期的治愈创造有利条件。
【关键词】 潜水；减压病/ 治疗；综合预防
减压病，英文称为 （decompression sickness, DCS），潜水减压病是一种严重威胁潜水人员生命安全的职业病，其病因为：潜水深度超过 10 m，潜水完毕后，因减压不当造成残留在关节或身体组织中的惰性气体（如氮气N2或氦气He）无法随血液循环送出体外而形成气泡，造成身体的不适应或急性障碍，其临床表现复杂, 救治方法不当会造成致残或致死。2000～2007年我院共收治了35 例减压病。现将治疗方法及预防报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者均为男性，系西沙岛屿附近从事潜水捕捞海产品作业的潜水员,年龄18～52 岁, 平均33.2 岁。潜水作业工龄2～12年，平均4.5年。潜水深度为10～40 m, 平均25.4 m。作业时间1.5～3.5 h。
1.2 潜水作业情况
由于轻装潜水装具携带使用方便, 潜水员水下作业灵活且成本低廉, 现已被普遍使用。高压气瓶由陆地空气压缩机充气、储备, 一只高压气瓶随作业深度的不同一般可使用20～30 min。患者在潜水作业的过程中反复出入水, 习惯反复潜水2～6次，水下作业时间累计1～3 h。出水过程不停留减压，快速上升，出水后5～30 min内发病。不正规减压的26例, 不减压的9例。重复潜水的30例。有减压病史者21例。依据统一标准作出诊断［1］。
1.3 减压病的主要症状体征
包括关节疼痛、肌肉疼痛、皮肤瘙痒、大理石斑纹、皮疹、乏力、头痛、胸闷憋气、胸骨后疼痛、大汗、感觉减退、尿便失禁、头晕耳鸣、恶心呕吐、运动失调、单瘫、截瘫、昏迷。每例患者同时可出现1～6个临床表现, 以关节疼痛及腰背部疼痛发生率最高。
2 治疗方法及结果
2.1 治疗方法
全部患者均给予加压治疗, 所采用的3和5个附加压力的治疗方案分别选自《潜水医学》附表18(1)Ⅰ附表18(1)Ⅱ方案［2］。1型减压病患者给予常规高压氧(HBO) 治疗3～10 次。HBO 治疗方案是: 0.15 mPa(2.5ATA),吸纯氧1 h, 中间吸空气5 min, 每天1 次。2型减压病患者给予20～60 次常规HBO 治疗外, 给予低分子右旋糖酐、蝮蛇抗栓酶、氢化可的松或地塞米松、能量合剂、B族维生素、活血化瘀类中药等辅助治疗措施。
2.2 治疗结果
35例患者经以上治疗后，均康复出院，无明显后遗症。
3 讨论
分析本组资料, 除了具有减压病的普遍规律以外, 还在病因、临床分型、临床表现和治疗方面具有特殊之处, 分析这些特点会有益于更深刻地认识减压病。
3.1 病因学特点
根据何尔登的减压理论, 认为潜水不超过12.5 m, 即过饱和安全系数不大于2.25 是不会发病的。但在本组患者中, 有2 例的深度浅于12.5 m, 作业时间1 h。这提示我们不能轻易地依潜水深度浅来排除诊断，还存在个体差异。
3.2 临床分型
减压病依症状可分成减压病1型、减压病2型与慢性型减压病等3种类型。①减压病1型主要是因为惰性气体形成气泡后堵塞于皮下组织、关节或肌肉之间造成关节剧烈疼痛，影响行为能力，其主要症状有：皮肤发痒、刺痛、红疹、关节肌肉疼痛。②减压病2型主要是因为气体气泡充塞于人体的呼吸系统、循环系统或神经系统造成身体机能的严重障碍引发休克与死亡，其主要症状有：头昏、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、晕眩、言语障碍、视觉模糊、四肢麻木、协调困难、胸闷胸痛、失明、休克、死亡。③慢性型减压病指的是长期因减压不当，导致中枢神经或身体组织产生慢性伤害；其主要症状有：注意力不集中，视力减退，记忆力丧失，行动迟缓，行为异常。另外还有异压性骨坏死，是一种非外伤及非感染性的缺血性骨坏死，通常发生在职业潜水员或高压仓作业人员四肢的长骨头，尤其是股骨及肱骨。
3.3 临床表现特点
潜伏期最短的是在出水之前发病, 近半数是在出水后10 min 内, 绝大多数(90%)是在1 h 内, 超过3 h 的有18 例, 1 例长达16 h。提示潜水后的医学观察不能短于3 h, 并要警惕潜伏期长的患者, 以便及时诊断与治疗。本组中肢体关节疼痛发生率最高, 又以右侧为多, 这可能与潜水员的右侧肢体劳动负荷较重有关。有7 例表现头晕、耳鸣、听力下降, 认为是因前庭器官受累所致。
3.4 治疗特点
加压治疗是潜水减压病的主要治疗措施,目前国内外学者认为, 采取超过6ATA 的压力治疗减压病弊大于利, 过高的治疗压力会促使惰性气体继续饱和, 不利惰性气体的脱饱和。对于潜水深度较浅、作业时间短、仅有皮肤症状和轻度关节、肌肉疼痛的患者, 首次可选用方案I 治疗, 而对于症状明显的轻型和中、重型减压病, 应首选压力较高的方案Ⅱ和Ⅴ治疗, 以求尽早彻底消除气泡。再加压治疗虽可将气泡消除, 解除栓塞活机械性压迫, 但由它造成的组织、器官损伤, 尤其是中枢神经系统损伤, 不会随即完全恢复。而HBO 可减轻脑水肿、增加组织供氧量、改善微循环, 确是减压病的一种有效辅助疗法。对于2型减压病应采取包括再加压治疗在内的一系列临床综合治疗措施, 如不能及时纠正休克、循环呼吸衰竭以及脑脊髓水肿等严重的并发症, 单纯再加压治疗将难以奏效。因此, 目前国内外十分重视减压病的辅助治疗［3］, 这些措施包括氧疗、液体复苏、皮质激素、抗凝剂和神经营养药物的早期使用等。2002 年以来, 我们除了进行再加压治疗外, 对2型减压病均采取了相应的辅助治疗措施, 强调辅助治疗在减压病治疗中的作用, 使治愈好转率较我科以往的报道有了进一步提高［4］。正确的临床治疗对于挽救患者生命、创造进一步治疗的机会起着关键的作用。因此, 普及潜水医学知识, 尽早到具备条件的医疗机构也是提高治愈率的重要因素。
3.5 预防
减压病其实并不是一定会发生的疾病， 也不是潜水专业人员特有的疾病，如何在每次的工作之前做好预先的预防工作与计划是很重要的，除了事前的准备工作外，该有的认知与该做的减压程序也必须一而再的确认，以确保安全。①加强潜水员或异常气压工程的正确观念与正规训练。②实施正确与确实的减压操作步骤。③潜水专业装备与施工器具的保养与重视。④定期健康检查与重视个人疾病问题［5］。针对致病因素，我们要制订相应的预防措施，对防治各种潜水疾病有着重要的作用。
【参考文献】
1 倪国坛.潜水疾病.见:倪国坛主编.海军潜水医学［M］.修订第3版.上海:第二军医大学,1981.102102.
2 龚锦涵.潜水医学［M］.北京:人民军医出版社,1985.796803.
3 高光凯,蒋一平,杨鹰,等.空气常规潜水减压病辅助治疗进展［J］.中华航海与高气压医学杂志,2000,8(4)：250252.
4 滕燕生,孙长丰,张全忠,等.减压病768例临床分析［J］.中华航海医学杂志,1997,4（3）:150153.
5 李伟华，叶勇，高光凯，等.潜水减压病453例救治分析［J］.实用医药杂志，2006，7（2）：15071508.
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