【关键词】有机磷农药中毒；护理
急性有机磷农药中毒是基层医院的一种常见病，主要是由于有机磷对胆碱酯酶的抑制，导致乙酰胆碱蓄积使胆碱能神经持续冲动，对心肌、肝脏、脑细胞等造成不同程度损害，严重者可致死亡，如抢救护理不当死亡率会更高。如何迅速、有效地抢救该类患者的生命，降低死亡率，是医护人员经常探讨的课题。自2000年1月—2007年12月，我院共收治各种原因引起的有机磷农药中毒患者65例，在配合医生积极抢救的同时进行多方面的护理取得良好的效果。现报告如下。
1 临床资料
本组患者共65例，其中男12例，女53例。年龄19～68岁，平均年龄38岁。因多种原因自服中毒者45例，占69.2%，因喷洒农药时药液污染由皮肤吸收，以及吸入空气中农药所致者20例，占30.8%。本组65例患者中3例送到医院时已呼吸心跳停止，经半小时以上抢救无效死亡；2例患者处于深昏迷状态，呼吸已停止，心电图示室颤，经积极抢救无效而死亡；其余患者均痊愈出院并未出现任何后遗症，平均住院18.5天。
2 护理体会
2.1 迅速清除毒物 在立即给予吸氧，生命体征监护，建立静脉通路的同时。积极配合医生，迅速清除毒物，脱去被污染的衣服，用肥皂水清洗污染皮肤，毛发和指（趾）甲，口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用） 或1∶5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，要遵循先出后入，出入量大致平衡，直至洗出液澄清无味为止。如果患者神志清醒，能配合口服洗胃者，则口服洗胃。如神志不清或不能配合者，则用洗胃机洗胃。可应用导泻剂，如硫酸镁或甘露醇等。
2.2 合理应用解毒药 早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。在早期、足量及反复给药原则下严密观察病情和生命体征，当患者出现阿托品化后立即减量，或延长给药间隔时间，一般每4～6h给药1次，以维持阿托品化。同时还要严密观察病情变化，严防阿托品过量引起中毒［1］。总之要做到既要阿托品化，又要防止阿托品中毒。因为不能迅速阿托品化，就很难有较高的抢救成功率；而阿托品过量引起中毒，又极大地增加抢救难度。对此我们的体会是阿托品的使用需细心观察、少量增减、缩短间隔、逐步撤药。
2.3 气道护理 有机磷毒物使呼吸道平滑肌痉挛，腺体分泌增多，造成支气管痉挛及分泌物增多。因此在患者意识不清时，将其肩下垫高，以保持颈部伸展，防止舌根后坠，及时清理呼吸道分泌物，定时吸痰，气管内吸引时选择适当大小的气管插管和吸引管至关重要。吸引管必须透明、柔软，避免和减轻气道黏膜损伤［2］。持续给氧，加强气道湿化，出现呼吸肌麻痹及时报告医生配合使用呼吸机。
2.4 躁动谵妄护理 患者应加用约束带，并加以床档，以防坠床跌伤。必要时可用安定等镇静剂。昏迷患者应平卧，将头偏向一侧，清除分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。室内应备有吸痰器及呼吸机，以备急用。有活动义齿者应先取出，以免引起窒息。用双氧水清洁口腔，口眼盖以盐水纱布，嘴唇干燥涂以凡士林膏等。
2.5 心理护理 加强护患交流，护士应守护病人身旁，主动与其交流，了解病人的中毒原因。针对不同中毒原因采用不同的交流方式。本组口服自杀患者36例，不良心理会影响患者康复，甚至再次自杀，因此要采用疏泄、解释、支持、鼓励的手段，使患者保持情绪的稳定，并积极配合治疗，避免精神刺激，帮助重新树立生活的信心。护士应尊重病人的人格，严守个人隐私和秘密，不随便谈论。另外，护士应帮助患者加强或重建社会支持系统，使患者顺利地融入社会这个大家庭中。同时护士应耐心疏通家庭成员之间的关系，使病人感到家庭的温暖和家人的关怀。
【参考文献】
1 彭兴.阿托品的应用技巧.实用内科杂志，1985，5（1）：571.
2 汤秋芳.机械通气并发肺不张原因分析及对策.护理与康复，2003，12（6）：363.
相关推荐：
