对尘肺患者吸烟的干预体会
发表日期：2011-05-04 09:13:09 来源：互联网; 点击次数：
国内外对接尘者吸烟的危害相关研究屡见报道，早在20世纪70年代，Cohen等就发现烟草烟雾中的氢氰酸能伤害支气管上皮及其纤毛，导致其消除粉尘功能下降[1]。近期的大型前瞻性队列研究结果也进一步证实吸烟可协同粉尘致接尘工人死亡危险性明显增加[2]。可是在临床工作中，我们发现尘肺住院男性病人中吸烟率远高于常人。在近5年来我院收治的63例男性尘肺患者中，平均年龄为(58.2±2.1)岁，最小38岁，最大80岁。日吸烟量分布：吸烟率为88、8%(56例)，每日吸烟1包以上者占82.8%，分别为40支以上占32.2%，20~39支占50%，每日吸烟1包以内的只占17.8%。烟龄＞20 a者占41%，其中烟龄＞30 a占17.9%(10人)，烟龄20~29 a占23%(13人)，烟龄＜20 a占41%(23人)，其中烟龄10~19 a占11%(6人)，烟龄＜9 a占7.1%(4人)。因此，对尘肺患者吸烟的干预就显得尤为重要。我们通过以宣传和心理疏导为主的综合干预，取得明显效果，现报告如下。
1 积极宣传吸烟的危害性
要使尘肺患者自觉戒烟，可采取看录像、读报刊杂志、谈心等多种形式向病人宣传吸烟的危害性，使他们懂得吸烟不仅可诱发慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺癌等呼吸系统疾病，而且还增加高血压病、冠心病、脑血栓、脑出血、胃十二指肠溃疡、食道癌、膀胱癌发生率。另外，吸烟还可增加接尘工人尘肺患病率，加重尘肺症状，同时，长期大量吸烟在经济上也是一种极大的浪费，使尘肺病人吸烟患者从理性上产生要求戒烟的愿望。
2 心理疏导和干预
利用医学知识，使病人懂得吸烟只是一种习惯性嗜好，并非生活所必需。相反，吸烟引起呛咳、咯痰势必影响睡眠。当病人情绪低落时，要给予热情关心、鼓励和积极的心理支持，引导他们参加集体活动，多与人谈心、接触，以转移患者吸烟的欲望。医务人员的干预要耐心诚恳，切忌简单粗暴，同时充分利用病友、家属的作用，防止患者产生逆反心理。
3 巧妙利用典型病例
向患者介绍戒烟成功的病例，增强戒烟信心，做到有意控烟戒烟。具体措施：将63个病人平均分成3组，各组委派个组长，实行戒烟比赛，设立比赛项目，临床症状缓解情况，肺功能改善情况，每日吸烟支数，鼓励患者戒烟，并实行互相监督政策。通过此活动，患者日吸烟量减少，临床症状缓解明显。
4 改变乏味的住院生活
由于尘肺病人大多能生活自理，住院时间长，如果住院生活单调乏味，会导致病人孤单寂寞，增加吸烟机会，我们病区在每间病房设有彩电，并配有活动室，内设象棋、扑克、报刊杂志、简单运动器械等，每天治疗间隙，组织患者开展适当的文娱活动，也可组织病人打太极拳、做气功等锻炼方式来转移兴趣，达到减少吸烟的目的。
5 提供良好的戒烟环境
因我院创建无烟医院，科室制定相应措施，禁止患者在院内吸烟，病室不允许放置烟灰缸等物品。鼓励患者在一起，谈一些健康的话题，交流戒烟的经验。劝吸烟病人尽量不在其他病人面前吸烟，避免周围人被动吸烟。在劝导病人不吸烟的同时，医务人员应以身作则，做到在病人面前不吸烟，起到表率作用。
6 对愿意戒烟的病人提供帮助
在医生帮助吸烟者戒烟的过程中，医生和患者应该团结起来，医生作为一名协助者或咨询者至少要提供3方面的帮助：(1)尼古丁的替代疗法。特别是对于每日吸烟超过10~15支以上和清晨醒来半小时内吸第1支烟的患者，尼古丁的替代疗法可能是十分有效的。(2)咨询和心理指导。为病人提供不同类型和强度的咨询和指导，制定详尽、个性化的戒烟计划，对烟瘾较重的患者，鼓励使用尼古丁的替代疗法。安排病人的随访，注意戒断症状的出现和避免反复。总之，医生在帮助病人戒烟过程中，所投入的时间和精力越多，越能提高戒烟的成功率。(3)在戒烟行为上，内控者一旦在认知上接受吸烟有害于健康时，他们通常比外控者更能够主动采取积极有效的措施，如可通过自行的放松练习、意志努力控制吸烟行为或逐渐减少每天的吸烟量等自我控制的方法，成功地戒烟[3]。所以，患者有意志控制能力是戒烟的关键[4]。
通过以上干预措施，尘肺患者戒烟率达24.3%，同时有29%的患者日吸烟量明显减少。减少了患者的临床症状，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1] 张巧耕，丁帮梅，白莹，等. 住院尘肺患者吸烟状况及干预效果分析[J]. 中国工业医学杂志，2004，6(17)：192－193.
[2] 何耀，林大庆. 老年人吸烟及戒烟与相关死亡的前瞻性研究[J]. 中华流行病学杂志，2002，23(3)：186－189.
[3] 周雷. 简介医生指导吸烟者戒烟的原则和方法[J]. 国外医学社会医学分册，2001，9(18)：110－112.
[4] 孟磊，顾振华，吴丽华. 煤矿工人吸烟现状与干预措施[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2001，3，4(3)，226－227.
信息来源：工业卫生与职业病 2009.11
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