150例矽肺并发肺结核治疗体会
发表日期：2011-05-04 09:11:48 来源：互联网; 点击次数：
【摘要】通过150例患者的临床资料分析，探讨矽肺并发肺结核的临床表现及治疗方法。结果显示，患者多有胸闷、咳嗽等呼吸系统症状，且X射线有相应的改变。150例患者中治愈90例，迁延未愈28例，死亡32例(其中咯血窒息6例，并发多器官功能衰竭死亡24例)。提示，矽肺并发肺结核需要正规抗结核治疗、氧疗，还有抗生素治疗，并加强基础营养，晚期患者还需长期氧疗。
【关键词】矽肺；肺结核；发病机制
肺结核是矽肺的并发症之一，且随矽肺病情加重合并肺结核的发生率也明显增多，是矽肺的主要死亡原因之一。1995年3月~2005年3月焦煤集团中央医院共收治矽肺患者600例，其中并发肺结核150例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
600例矽肺患者中并发肺结核的150例，并发率为25%，其中先确诊矽肺后发现肺结核的128例，矽肺与肺结核同时被发现的22例，Ⅰ期矽肺254例，并发肺结核28例(11.1%)，Ⅱ期矽肺232例，并发肺结核52例(22.1%)，Ⅲ期矽肺114例，并发肺结核70例(61.1%)，各期矽肺结核并发率随矽肺的期别增加而增加；全部矽肺并发肺结核患者均为男性矾矿采矿工人，年龄为45~93岁，平均年龄为(68.0±2.5)岁，工龄为5~30 a，平均工龄为(20.0土1.3)a。
1.2 临床表现
150例矽肺并发肺结核患者均有不同程度的胸闷、胸痛、咳嗽、咯痰、气喘等症状，其中气喘明显123例，不能平卧30例，低热98例，盗汗82例，消瘦55例，咯血65例，痰菌阳性30例，结核性空洞36例，血沉20~90 mm/h，结核菌素试验(PPD)+~++++。X射线胸部摄影显示：Ⅰ、Ⅱ期矽肺合并结核时，多发于单侧或双侧肺上野，以斑片状为主，呈局限性，其病变形态很少受矽肺影响，与矽肺结节阴影易于区别。Ⅰ期矽肺合并结核28例：片状阴影10例，占35.7%；斑状阴影4例，占14.3%。Ⅱ期矽肺合并结核52例：片状阴影20例，占38.5%；斑状阴影10例，占19.2%。Ⅲ期矽肺合并结核70例，一部分是在原有结核的基础上，结核促使矽肺进展，同矽肺结节融合在一起形成，一部分是在矽肺的基础上感染结核所致。其形态特点为团块范围较大，形态不整，大部分团块呈不对称分布，团块边缘不清，气肿不明显，个别出现了空洞，150例矽肺并发肺结核患者出现空洞的36例，占24.0%。
1.3 治疗与转归
150例均进行正规抗结核治疗、加基础营养治疗以及长期氧疗。初治方案：给予3个月异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+链霉素或者乙胺丁醇，或5个月异烟肼+利福平+乙胺丁醇，或10个月异烟肼+利福平[3HRZS(E)/5HRE/10HR]。复治方案：指给予3个月链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇，或1个月异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇/5个月异烟肼+利福平+乙胺丁醇，或12个月异烟肼+利福平(3SHRZE/1HRZE/5HRE/12HR)。治愈标准：治疗1个疗程后症状减轻，每日1次痰查结核杆菌，连续3 d均为阴性，胸片检查结核灶吸收或纤维化。150例中治愈90例，迁延未愈28例，死亡32例(其中咯血窒息6例，并发多器官功能衰竭死亡26例)。
2 讨论
本次统计的600例矽肺并发结核150例，并发率为25%，随矽肺病情加重并发率增加，与以往报道一致[1]。Ⅱ期或Ⅱ期以上的矽肺有以下因素之一者要高度怀疑并发肺结核：(1)原有咳嗽、咯痰、气喘等症状近期出现程度及性质改变；(2)出现一系列症状，如：长期不规则的发热、盗汗、食欲不振、体重下降、无力等；(3)出现反复咯血；(4)胸部X射线检查原有阴影扩大或增浓；(5)血沉显著增快；(6)PPD试验由阴性转为阳性；(7)经抗生素治疗7~14 d无效，给予诊断性抗结核治疗3~4周后症状有好转，基本上可诊断为肺结核。矽肺并发肺结核治疗与肺结核治疗相同，但疗效差，可能与抗结核药物不易穿透矽结节以及巨噬细胞功能减低有关[2]。在矽肺并发结核初期均混有其他细菌感染，因此，我们认为在抗结核治疗的同时应早期加用抗生素并加强基础营养，抗结核治疗疗程要延长，至少需要18个月，晚期需要长期氧疗，可以提高对矽肺慢性通气功能障碍者并发肺结核抗结核治疗的效果。治疗过程中如果出现丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高，但未超过正常值的2~3倍，可以继续用抗结核药物。5~7 d复查肝功能，若继续升高或首次检查升高超过正常值的2~3倍时，应停用致ALT升高的抗结核药，加用保肝药、降酶药治疗，待ALT恢复正常后，仍可沿用原治疗方案，并定期监测肝功能。如抗结核药物引起黄疸，建议停用引起黄疸的抗结核药物，黄疸恢复后也不能再次使用。
参考文献
[1] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 12版. 北京：人民卫生出版社，2006：866.
[2] 袁锡权. 矽肺结核[J]. 中华结核和呼吸杂志1981，4(2)：121—122.
信息来源：工业卫生与职业病 2009.7
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