二甲基甲酰胺（DMF）是近来使用量剧增的一种有机溶剂，我们通过生产合成革现场劳动卫生学调查和作业人员的体检，探讨DMF对合成革作业人员健康的影响。
一、对象与方法
1. 对象：观察组为某合成革厂DMF男性作业人员215例，年龄21~48岁，平均24.9岁，平均工龄3.5年。对照组为同一地区某食品加工厂男工48例，年龄24~48岁，平均29.1岁，平均工龄5.3年。除从事职业不同外，两组文化程度、劳动强度、生活习惯相近。
2. 现场劳动卫生学调查：（1）工作场所空气中DMF浓度：于2003年8月对2个企业按工艺流程、生产网位不同设置采样点，共采集车间空气样品28个，按GB/T16111-95进行测定。人不同岗位、不同DMF浓度和接触时间计算时间加权平均浓度（TWA）。（2）班末尿中甲基甲酰胺（NMF）含量：采集合成革厂各个工艺流程、生产岗位中有代表性班末尿样52份和对照组尿样48份，按气相色谱测定法测定尿中NMF，并进行肌酐校正。（3）询问工人自觉症和职业史。（4）体格检查：包括内科学、眼科、耳鼻咽候科、皮肤科。（5）实验室检查：肝功能指标：血总蛋白、白蛋白、球蛋白、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、r-谷氨酰转移酶（r-GT）。肾功能指标：血肌酐、血尿素氮。
3. 统计方法：用SAS6.12进行方差分析、t检验、X2检验。
二、结果
1. 现场劳动卫生学调查基本情况：2家企业分别建于1997年和1998，合成革厂以自然通风为主，局部加轴流风机进行机械通风。制浆、涂头均为人工直接操作，其余为机械化作业，每班工作时间8h。食品厂工艺简单，主要生产当地传统食品，以手工加工为主。两组作业环境的气象条件差异无统计学意义（P=0.06）。
2. 作业场所空气中DMF浓度与作业者尿中NMF测定结果：表1显示，制浆、涂头工段TWA均超过国家规定的作业场所有害因素职业接触限值，而放卷、收卷、整理工段均符合国家职业卫生标准。经方差分析，制浆、涂头工序空气中DMF浓度明显高于放卷、收卷、整理工段均符合国家职业卫生标准。经方差分析，制浆、涂头工序空气中DMF浓度明显高于放卷、收卷、整理各工序（P=0.007）。食品厂车间空气中DMF未检出。制浆、涂头、整理各工序接触工人班末尿中NMF含量明显高于放卷、收卷、整理各工序（P=0.003）。放卷、收卷、整理各工序接触工人班末尿中NMF含量差异无统计学意义（P>0.05）。接触工人尿中NMF含量与车间空气中DMF浓度呈明显相关，相关方程式为
,由于DMF能经皮肤吸收，因此尿中NMF更能代表工人实际接触水平。对照组工人尿中均示检出NMF。
表1 作业场所空气中二甲基甲酰胺（DMF）浓度与作业者尿中甲基甲酰胺（NMF）浓度
3. 观察组与对照组自觉症状和体征：表2显示，观察组头痛、恶心、腹痛、腹胀、酒量下降、皮肤痒、咽痛的发生率明显高于对照组。观察组上腹部压痛、肝肿大、皮肤丘疹检出率分别为15.8%、24.3%、12.4%,明显高于对照组（分别为2.1%、0、2.1%），差异有统计学意义（P<0.01），而两组咽充血的检出率（分别为8.5%、8.4%）差异无统计学意义（P>0.05）。
表2 观察组与对照组自觉症状比（%）
与对照组比较，* P<0.05,# P<0.01.
4. 实验室检查结果：观察组除ALT、AST、r-GT异常率（分别为53.0%、33.0%、30.2%）明显高于对照组（分别为25.0%、6.3%、10.4%），差异有统计学意义（P <0.01）外，其余指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。在观察组ALT异常者中，ALT>100U/L者有44例，占20.5%。
5. 合成革厂各工段作业人员肝功能指标异常率：制浆、涂头工段肝功能异常率（分别为85.3%、84.6%）明显高于收卷（30.6%）、放卷（17.4%）、整理及其他工段（48.2%），差异有统计学意义（P<0.01）。
三、讨论
1. 现场调查结果表明，作业者较长时期暴露于较高浓度的DMF的作业环境中，有一定量的DMF进行入机体。作业场所空气中DMF浓度高的，其作业者尿中NMF含量也高，呈良好的线性关系，与文献报道一致。由于DMF能经皮肤吸收，尿中NMF含量更能反映合成革作业者DMF接触水平。
2. DMF属亲肝毒物，可引起肝实质细胞损害，肝细胞脂肪变性和细胞坏死。其损害机制可能是DMF代谢产生成主要代谢产物NMF后产生的。在生产合成革各工段中，由于制浆、涂头工段是手工直接操作，实际接触DMF水平最高，因此其肝功能损作也最严重，再次证实存在着明显的剂量—反应关系。
3. 合成革生产中制浆、涂头工序职业危害的关键控制点，必须进行工艺改革，用自动化、密闭化生产代替直接手工操作，在源头上控制DMF的挥发和作业工人皮肤接触；局部应加强科学合理的通风；加强个人防护如佩戴防毒口罩、防护手套等。
相关推荐：
