高原地区672例尘肺患者死因分析
发表日期：2011-05-04 09:40:17 来源：互联网; 点击次数：
1 前言
粉尘对作业工人的危害历时已久。我国宋朝即有记载并指出，采石人所患的肺部疾病是由于“石末伤肺”所致。新中国成立后，党和政府非常关心职工的身体健康，通过群防、群治和技术攻关，不少厂矿的作业环境中粉尘浓度已接近或达到国家卫生标准，基本上改变了建国初期那种粉尘浓度高，矽肺发病工龄短，进展快及死亡率高的局面。但是，自改革开放以来，随着各种经济成分，尤其是三资企业、私营企业、乡镇企业和个体经济组织大量产生，小企业的职业卫生工作普遍存在无人管和不会管的问题，特别是乡镇小煤矿，职业危害十分严重，又出现，大量尘肺病例，并且呈现发病年龄小，发病工龄短，病程发展快，发病率高的特点。
据不完全统计，目前，我国仍是尘肺病大国，尘肺病人数、接触粉尘作业人数都居世界首位。截至2002年，全国累计检出尘肺病58万余例，累计死亡近14万人，其中煤炭行业累积尘肺病患病人数达25万以上，占全国已检出尘肺病人数的49%。由于企业申报不全，实际煤炭行业尘肺病患病人数要远远超过上述数字，而且每年以数千人的数字在增长。有学者报道，我国平均每年新增职业病患者1.5万人左右，其中新增尘肺病1.2万人左右。按此计算，如果不加以干预，到2015年我国尘肺病将达到72万人。
青海省地处青藏高原，海拔为2 000～4 500 m(平均海拔>3000m)。目前，因长期吸入生产性粉尘造成的尘肺是青海省的主要职业病。有文献报道，青海省尘肺病平均发病工龄为16.8年，平均发病年龄为47.6岁，并且高海拔气候条件对尘肺病的死亡状况具有一定的影响。为了探讨高原地区尘肺患者死因特点及其规律，笔者的研究课题收集了青海省1955—2005年间诊断的2 942例尘肺患者的有关资料，对不同期别尘肺患者的病死率进行了分析，并对672例已死亡病例的死因进行了分析，以期为今后高原地区尘肺病的防治提供科学的依据。
2 对象和方法
2.1 研究对象
研究对象为1955--2005年间经青海省尘肺诊断组按国家《尘肺病诊断标准》确诊的2 942例尘肺患者。
2.2 资料来源
按全国统一设计制定的调查表《尘肺病历卡》，逐项填写，其内容包括：姓名、性别、出生日期、开始接尘时间、工种、暴露时间、尘肺种类、诊断时间及诊断变更情况、发病年龄、死亡原因、死亡日期等。按照调查表内容对尘肺患者死亡情况资料进行回顾性收集。
2.3 统计分析方法
采用SPSS10.0软件对2 942例尘肺病患者及672例死亡病例的各项调查数据进行统计分析。
3 结果
3.1 一般情况
从1955—2005年间青海省尘肺诊断组按国家《尘肺病诊断标准》共确诊尘肺患者2942例，现已死亡672例，现患2270例。尘肺种类为7种，即矽肺、煤工尘肺、石棉尘肺、水泥尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺和炭黑尘肺。其中以矽肺和煤工尘肺最为严重，占尘肺总数的93.88%。
尘肺主要分布于煤炭、建材、矿山建设3个工业系统，占93.1%，截至2005年底，在2 942例尘肺患者中，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ期尘肺患者分别占54.08%，34.06%，11.86%。
3.2 不同期别尘肺病患者死亡率及构成比
至2005年底，在2942例尘肺患者中．尘肺病患者死亡672人，病死率达22.84%，而且不同期别尘肺病患者的病死率随着期别的增高而升高。从不同期别患者死亡构成情况看，Ⅱ期尘肺患者死亡构成比最高，占39.58%(见表1)。
3.3 尘肺死因构成情况
高原地区尘肺患者死因分析结果如表2和表3所示。
由表2可见，构成尘肺死因前3位的是肺源性心脏病、尘肺和肺结核，其构成比分别为37.35%，19.49%，10.27%。从年代发展来看，矽肺患者死因构成情况为20世纪60年代、70年代以肺结核为第一死因，80年代以尘肺为主，到90年代肺心病则成为第一死因，肺结核退居第3；而煤工尘肺患者从60年代、70年代到90年代一直以肺心病为第一死因。从年龄分布情况来看，不同年代的平均死亡年龄随着年代的推移而延长(见表3)。
3.4 尘肺患者死亡年龄分布情况
尘肺患者从死亡年龄分布情况看，主要集中在40～49岁、50～59岁、60～岁组，占整个死亡总数的92.26%(见表4)。
3.5 尘肺死亡寿命损失情况
从尘肺死亡寿命损失情况看，尘肺患者30～39岁死亡组平均寿命损失35年，40～49岁死亡组平均寿命损失25年，50～59岁死亡组平均寿命损失15年，60～岁死亡组平均寿命损失5年，尘肺患者人均寿命损失约15年。
4 讨论与分析
目前，青海省共存在尘肺种类7种，分别为：煤工尘肺、矽肺、石棉尘肺、水泥尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺和炭黑尘肺，其中以矽肺和煤工尘肺最为严重，占尘肺总数的93.88%。对青海省50年来尘肺死亡情况分析表明，尘肺病死率为22.84%，与全国平均尘肺病死率23.85%水平相近。高原尘肺患者的死因顺位依次为肺心病、尘肺、肺结核等。
在矽肺和煤工尘肺两种主要尘肺中，煤工尘肺患者从20世纪60年代、70年代至今死因一直以肺心病居首位，而矽肺患者在60年代、70年代以肺结核为第一死因，80年代以尘肺为主，到90年代肺心病也成为矽肺的第一死因。
高原地区尘肺患者的死因顺位与平原地区不同，第一死因肺心病占尘肺全死因的37.35%，显著高于平原地区(5.0%～21.48%)。有学者报道，在高原地区工作，由于氧分压低，会引起人体组织损害和器官功能性改变。长期慢性缺氧会引起神经体液及内分泌功能紊乱，极严重的缺氧，可使人体呼吸减弱，甚至停滞。
高原地区尘肺患者第一死因为肺心病的原因，可能是青海省地处高原，平均海拔>3000m，在高海拔地区由于低气压性缺氧可引起低氧性肺动脉高压所致。此外，随着海拔的增高，红细胞、血红蛋白递增，使得血液粘稠度增高，造成右心负荷持续增加，也可能是造成肺心病死因构成比增加的原因。
从我国尘肺普查资料来看，20世纪50年代与80年代诊断为尘肺者相比，矽肺平均发病工龄从9.45年延长到26.25年，煤工尘肺从16.24年增长到24.72年，说明我国尘肺发病工龄逐年增长。
青海省尘肺平均发病工龄为16.79年，平均发病年龄47.59岁，均低于全国平均水平。青海省60年代、70年代尘肺平均死亡年龄为(49.92±8.92)岁，80年代为(57.79±8.12)岁，90年代为(63.26±7.89)，说明尘肺平均死亡年龄随着年代的增长而延长。全省尘肺平均死亡年龄(60.24±8.78)岁，与全国平均水平(50.72岁)相近。尘肺患者30～39岁组平均寿命损失35年，40-49岁组平均寿命损失25年，50～59岁组平均寿命损失15年，60～岁组平均寿命损失5年，尘肺患者平均寿命损失约15年。
上述结果表明，尘肺病作为青海省的主要职业病，对劳动者的身体健康具有极大的危害。因而，为有效地保护职业人群。应加大劳动卫生监督执法力度，加强尘肺患者的健康监护，积极预防并发症。有条件的企业，可以通过建立实施职业安全健康管理体系，以降低工伤事故和职业病的发生。
特别是肺心病已成为高原地区尘肺患者的首位死因，提示在今后高原地区尘肺病防治工作中应加以重视，以降低尘肺患者的病死率，延长患者的寿命。
5 结论
1)青海省共有7种尘肺，其中矽肺和煤工尘肺占尘肺总数的93.885。
2)青海省尘肺平均发病工龄16.79年，低于全国平均水平。
3)青海省尘肺病死率为22.84%，与全国平均尘肺病死率水平相近。
4)青海省尘肺患者平均寿命损失约15年。
5)高原地区尘肺患者的首位死因为肺心病，在今后高原地区尘肺病防治工作中应加以重视。
信息来源：中国安全科学学报2006.7
相关推荐：
职业病患者的健康教育
乡镇企业职业卫生管理中存在的问题
加强劳保用品管理确保安全生产
