职业性皮炎
发表日期：2011-05-04 09:39:17 来源：互联网; 点击次数：
一、概述
按致病原因不同可分为接触性皮炎、光接触性皮炎、电光性皮炎和药疹样皮炎。
接触性皮炎主要由化学因素所致，发病率高、致病因素多、涉及行业广，在职业性皮肤病中居首位。因发病机制不同又可分为原发性刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎。
原发性刺激性接触性皮炎，简称刺激性皮炎，约占接触性皮炎的60％～80％，是由致病物的原发刺激性作用引起，即在接触部位通过非免疫机制直接作用于皮肤而发病。原发性刺激物有强、弱之分，前者如强酸、强碱、某些金属盐类，特点是在同样条件下，凡接触者大多数发病后者如肥皂、洗涤剂、有机溶剂等，在正常情况下，接触者很少发病，只有在反复或长期接触后可发病，因此又称之为累积性刺激性皮炎。
变应性接触性皮炎简称变应性皮炎，由致敏物引起，属迟发型接触过敏性反应，即由T淋巴细胞介导的细胞免疫反应(Ⅳ型变态反应)。其特点为：初次接触不发病，一般情况下接触到被致敏约需5～14天或更长时间，致敏后再接触，常在24小时内发病。反应的程度与致敏物性质和个体素质有关，在同样条件下，接触者只有少数人发病。
光接触性皮炎是接触光感性物质与紫外线共同作用的结果。
电光性皮炎是由纯物理因素如人工紫外线光源所引起。
药疹样皮炎发病率不高，但病情常较严重，处理不当可致死。
二、临床表现
1．刺激性接触性皮炎，简称刺激性皮炎
皮损主要发生于直接接触刺激物的部位，界限清楚。皮疹分布部位与刺激物的状态有关。如刺激物为固态、液态常累及手部和前臂，如为烟雾或气体常累及面部、颈部及上胸“V”形区；如为粉尘，皮肤皱襞处较为明显；因工作服被污染或因搔抓等原因所引起的皮疹常发生于腰部、股内侧、外阴等处。
变应性皮炎的基本损害与刺激性皮炎相同，常呈现湿疹样改变，但大疱少见，自觉瘙痒。皮损初发于接触部位，随后向周围及远隔部位扩散，严重者泛发全身。
2．光接触性皮炎
接触光感性物质并受到日光或人工紫外线光源照射引起的皮肤炎症性反应。依其发病机制不同，可分为光毒性与光变应性接触性皮炎。
光毒性皮炎与刺激性皮炎相似，是被光激活的光感性物质对皮肤毒理作用的结果，没有免疫过程。首次接触光感物并照光后，同工种、同样条件下大多数人发病。一般所谓“沥青中毒”即为典型的光毒性皮炎，多发于夏季。皮损只发生于暴露部位，面部最易受累，有
明显的光照界限。一般在接触光感物及照光后数分钟到几小时，呈急性炎症。轻者局部皮肤出现红斑、水肿、伴有烧灼感；重者可在红斑水肿的基础上出现水疱，疱破后糜烂、结痂。常伴有眼结膜炎及全身症状，常在愈后留有弥漫性色素沉着。
光变应性皮炎与变应性皮炎发病机制相同，是一种免疫学抗原—抗体反应。所不同的是光变应性皮炎必需要有光能参与才能引发。被光激活的光敏物(光半抗原)与载体结合形成完全抗原，属Ⅳ型变态反应。因此，初次接触光变应性物质及照光后不发病，经过5～14天或更长时间再接触及照光时发病，同工种、同样条件下患病者只有少数人。
皮疹表现与一般变应性皮炎或急性湿疹无异，即在红肿的基础上出现针头大小的密集丘疹、水疱，严重者可伴有少量渗出，自觉瘙痒，亦可伴灼痛；病程往往较光毒性皮炎长，一般不伴有全身症状，愈后不留色素沉着。如不停止接触可反复发作长期不愈。
3．电光性皮炎
接触人工紫外线光源如电焊器、碳精灯、水银石英灯引起的皮肤急性炎症。本病由纯物理因素引起，主要见于电焊工及辅助人员，在无适当防护措施或防护不严的情况下，于照射后数小时内发病。皮损发生在颜面、颈项、手背和前臂等暴露部位，表现为急性炎症，其反应程度与光线强弱和照射时间长短有关。轻者表现为界限清楚的水肿性红斑，有灼热感及刺痛感；重者在水肿性红斑的基础上出现水疱或大疱，甚至表皮坏死，疼痛剧烈。本病常伴发电光性眼炎。
4．药疹样皮炎
接触三氯乙烯等化合物后引起的皮肤、粘膜炎性反应，严重时伴发热和内脏病变。
因职业接触三氯乙烯、硫酸二甲酯、丙烯晴、甲胺磷或乐果等化学物质引起的重症多形红斑、大疱性表皮松解症或剥脱性皮炎等型皮损，常累及粘膜，伴有发热，严重时发生肝、肾或其他脏器损害。类似于某些药物通过各种途径进入人体后引起的药物性皮炎。本病发病率不高，但病情常较严重，处理不当可致死，应引起重视。
三、处理
1．一般比较容易查出致病原因，因此，只要避免继续接触并及时清除皮肤上残留的致病物，皮炎就不难治愈；治疗原则与一般皮炎相同。
2．红斑、糜烂、渗液的急性损害宜采用3％硼酸溶液等作冷湿敷；无渗液的红斑、丘疱疹损害可用复方炉甘石洗剂或粉剂，1日多次；伴有少量渗液的亚急性损害宜用糊膏或霜剂；浸润增厚或苔藓样变的慢性损害宜外用含有煤焦油或糠馏油软膏或皮质类固醇霜剂。
3．对光接触性皮炎注意避光。
4．对特别敏感性增高或有感染者，则应配合全身治疗，根据病情需要给予脱敏或抗感染药物以及其他必要的对症处理。
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