诊断：
氯气中毒
毒理：
急性中毒多由意外事故所致，且常为群体中毒，由于它使用广泛，故发生这类重大化学事故也较多。如1981年波多黎各San Juan市某化工厂2000 kg（2吨）氯气泄漏，造成2000人中毒；同年墨西哥铁路运输泄漏90 000 kg（90吨），1000余人中毒，死亡9人；1982年德国Walsum市某化工厂泄漏10 000 kg（10吨），240人中毒、死亡；同年美国西弗吉尼亚运输管道泄漏8分钟，503人中毒，死1人；1996年巴基斯坦运输氯气泄漏，也造成大型中毒事故。我国也有类似事件，最大一起为温州某化工厂泄漏中毒事故；东北某车站也曾发生运输泄漏中毒，造成当事者和围观群众集体中毒。对此应引以为戒，预防为主，并做好灾后抢救工作，减少损失。此外，近曾有将洁厕灵与含氯石灰（漂白粉）混用，释放出氯气致中毒。氯气易溶于水，可迅速附着于眼及呼吸道黏膜表面，夺取黏膜水分中的氢，形成氯化氢和次氯酸，前者具刺激和腐蚀作用；后者生物活性强，可穿透细胞膜，破坏其完整性与通透性，引起充血、水肿甚至坏死；深入下呼吸道和肺泡，则导致支气管和气血屏障组织通透性增加，造成化学性炎症和肺水肿。此外，次氯酸还可与半胱氨酸的巯基起反应，抑制某些酶的活性。吸入极高浓度的氯气，尚可通过迷走反射，引起心脏骤停或喉头痉挛而造成猝死。
临床表现：
（1）轻度中毒有流泪、咽部疼痛、鼻烧灼感等刺激症状，继之有呛咳、胸闷、气短、咯痰、恶心等不适。检查见眼、鼻及咽有轻度充血，两肺散在干啰音或哮鸣音，亦可有少许湿啰音。X线胸片示肺纹理增多、增粗、边缘不清，多以下肺野为著，经治疗数天后症状消失。
（2）中度中毒除上述症状加重外，患者尚有头痛、胸痛、阵发性干咳伴胸骨后疼痛及（或）声音嘶哑。检查见鼻腔及咽喉黏膜肿胀充血，肺内有较多干湿啰音或哮鸣音，呼吸、脉搏增快。胸片在上述轻度中毒改变的基础上，两肺野内中带沿肺纹理出现不规则片状模糊影，或有广泛网状影，或有散在细粒影，肺野透明度降低，或有单个与多个局限性密度增高阴影，其改变与支气管肺炎、间质性肺水肿或局限肺泡性肺水肿相符，经治疗症状逐步好转，10日左右痊愈。
（3）严重中毒剧烈咳嗽，咯大量粉红色泡沫痰，胸部有紧束压迫感，躁动不安，呼吸困难，明显发绀，甚至出现昏迷、休克，或出现气胸、纵隔气肿、心肌损害等并发症。X线胸片示大片密度增高阴影或大小不一和边缘模糊的片状阴影。经治疗大多数病例可于3～4日内病情趋稳定，治愈后无后遗症，个别病例发展成为ARDS。也有的病例于吸入氯气12～24小时后，出现迟发性肺水肿。另一种形式为吸入过高浓度的氯气，引起声门、支气管痉挛或反射性中枢抑制而致“闪电式”死亡，尸检肺部找不到是以造成死亡的病变。
急诊处理：
1.立即使患者脱离中毒环境，急救者进现场应注意自身保护，有条件应载供气式防毒面罩。患者体表或眼内有液气污染者，脱除衣物后立即持续清洗（用清水或弱碱性液），给患者吸新鲜空气，凡有刺激症状者均应静卧、保暖，密切观察24小时，并予吸氧，必要时应定时摄X线胸片观察。
2.凡有喉、支气管痉挛者，应给氨茶碱缓慢静脉注射及（或）雾化吸入异丙肾上腺素、氢化可的松等，窒息者立即行气管切开术。
3.凡胸片和临床表现有肺水肿倾向的患者，应早期按中毒性肺水肿的治疗方法处理。已发生肺水肿的病例，更应积极作抗肺水肿急救；转变为ARDS者按该症抢救。
4.对症处理休克、呼吸衰竭和防治呼吸道继发感染。
5.眼及皮肤被液氯灼伤初步用清水冲洗后，应再用2％～4％碳酸氢钠液清洗，然后用抗生素及可的松眼膏涂眼。皮肤除用碳酸氢钠外，尚可用3％氨水洗，然后再按化学烧伤处理。
相关推荐：
