诊断：
氨和氢氧化铵中毒
毒理：
吸入性中毒主要为生产安全事故所致，多见于化肥工业。如使用氨气的管道阀门等爆裂，液氨在运输和使用中储罐泄漏，高浓度强氨水急剧挥发等。此外氢氧化铵尚有大量泼洒污染体表及经口误服引起中毒者。氨气主要对眼和呼吸道有强烈的刺激与腐蚀作用，浓度过高时尚可使中枢神经兴奋性增强，引起痉挛；尚可通过三叉神经末梢的反射作用，引起心搏和呼吸停止。成人在氨气浓度为553 mg／m3的环境中吸入半小时，即会有剧烈的刺激症状，仅可耐受1.25分钟；若增为700 mg／m3，会立即剧咳；浓度升至1750～4500 mg／m3可危及生命；如再进一步升高达4500 mg／m3以上，可立即死亡。氨和氨水均可引起眼的碱灼伤，氨水对皮肤与消化道均有碱灼伤和腐蚀作用。
临床表现：
（1）轻度氨气中毒：有口、鼻辛辣感，流泪，咽喉疼痛，咳嗽，喉声嘶哑及轻度头晕、头痛、乏力等症状。体检可见眼及咽部充血、水肿，肺有干性啰音。胸部x线检查肺纹理增强及（或）边缘模糊，符合支气管炎或支气管周围炎。血气分析，在呼吸空气时，动脉氧分压可低于预计值1.33～2.67 kPa（10～20 mmHg）。
（2）中度中毒：头晕、头痛、乏力及呼吸道刺激症状加重，并可有恶心呕吐，剧烈咳嗽，喉声嘶哑，有时发生喉头痉挛致声门狭窄，痰中有时带血丝，胸闷呼吸困难，呼吸频速，轻度发绀。肺部有干湿啰音。胸片肺纹理增强，边缘模糊呈网状影，肺野透光度降低及（或）有散在斑片状影。血气分析在吸入50％以下低浓度氧时，可维持动脉血氧分压大于8 kPa（60 mmHg）。
（3）重度中毒：剧烈咳嗽，常咯大量粉红色泡沫痰，胸闷、气急、心悸、脉速、发绀和呼吸困难明显，并有烦躁、痉挛或昏迷，恶心、呕吐频繁，呼吸窘迫，两肺满布干湿啰音。胸片两肺野有边缘模糊的斑片影、云絮状影，并可相互融合成大片蝶状影或出现“白肺征”。血气分析在吸入50％以上高浓度氧的情况下，动脉血氧分压仍低于8 kPa，部分患者可发展为ARDS或并发气胸、纵隔气肿，心、肝、肾等实质损害。若呼吸系统损害虽属中度中毒改变，但如伴有严重喉头水肿或支气管黏膜脱落引起窒息，或并发较严重的气胸及（或）纵隔气肿，或出现明显的心、肝、肾损害，也应列为严重中毒。
（4）高浓度氨气和氨水溅入眼内，可使眼结膜水肿，角膜溃疡，虹膜炎，晶状体混浊，甚至引起角膜穿孔，患者有羞光、流泪、眼痛及视力障碍，重者引起失明。
（5）氨水和高浓度氨气污染皮肤，引起局部碱灼伤，发生充血、水肿和糜烂，开始局部为白色，其后转为红色或棕色，再后则形成溃疡创面和糜烂。碱灼伤所形成的皂化脂肪或碱性蛋白质为可溶性，可使组织继续损伤破坏，且易发生继发感染；严重大面积病例易引发休克和败血症。经口误服氢氧化铵，引起口腔及消化道腐蚀和烧灼，口腔及咽部黏膜面变白易脱落，其下则红肿，食管和胃亦可有类似损伤，并可有溃疡形成。患者有口咽剧烈疼痛，中上腹或腹绞痛，并可有血性呕吐物或血便。
急诊处理：
1.氨气吸入中毒者应立即脱离中毒现场，移至空气新鲜处，脱除污染衣物。有条件者应予吸氧。维持呼吸及循环功能，并静卧休息和观察至少6小时，长者16～24小时。适当控制液体进入量。
2.氨气中毒引起的呼吸系统损害（化学性气管支气管炎、肺炎、间质性肺炎和肺水肿）均宜予早期、足量、短程糖皮质激素为主的综合治疗，具体方法和用药。
3.中度以上中毒病例，应注意防治支气管黏膜坏死脱落引起的急性窒息或肺不张。此种情况一般在中毒后的3～7日发生，中毒后24～48小时应特别注意。氨吸入中毒呼吸道分泌物极多，必要时应早期做气管切开，及时有效地清除分泌物和脱落的坏死组织。已发生者如不能咳出，应紧急用支气管镜取出脱落的支气管黏膜，解除通气障碍。还应注意防治气胸和纵隔气肿，慎用正压通气。已发生气胸，肺压缩严重者，应紧急在床边做手术，置胸腔引流管和引流瓶抽气减压。发生中枢兴奋性痉挛和心、肝、肾损害者按中毒性心肌病、中毒性肺病和中毒性肾损害处理。
4.眼损伤的病例，应用2％硼酸水冲洗。为清除渗透到结膜下的毒物，必要时应作球结膜放射状切开，然后再作结膜下冲洗，并可于结膜下注射维生素C2ml（0.25～0.5g）进行中和，轻者可用其点眼。还可作前房穿刺抽去染毒的房水，再生的房水可将残存的毒物稀释；严重者可作房水引流。初步紧急处理后，再用氯霉素和糖皮质激素点眼液点眼和四环素眼膏涂眼，以减轻损伤和防止继发感染。如一时难以取得硼酸水、1％乳酸溶液或2％枸橼酸等中和溶液，可用自来水加适量食醋冲洗，亦可单用饮用水冲洗。冲洗时间一般宜15分钟左右。
5.皮肤灼伤局部宜迅速用流动清水持续冲洗，面积大者可用流动水淋洗或浸于浴盆内冲洗，紧急时可跳入附近浅水池或天然水源中清洗。急诊早期做切削痂术，可避免创面进行性加深。切削痂后对创面基底无法判定其活力时，应延期植皮。其他如补液和血浆、防治休克及感染等均与一般烧伤治疗相同。
6.误服氨水者不宜洗胃和催吐，以防胃肠道穿孔，可立即服用食酷或3％～5％乙酸液或5％稀盐酸，也可服大量橘汁或柠檬汁；其后再服牛乳、蛋清、橄榄油或其他植物油，以保护消化道黏膜。其他均作对症治疗。发生喉头水肿、声门痉挛致呼吸困难者（包括吸入中毒）宜早期作气管切开。早期用泼尼松10 mg每日3次，持续用4～5周，有助于防止和减轻食管疤痕狭窄。
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