诊断：
硫酸二甲酯中毒
毒理：
在生产过程中，不遵守操作规程，生产设备或容器泄漏、破裂爆炸，搬运中容器破损，清洗含有硫酸二甲酯残液的空桶、钢瓶，检修管道、泵、压缩机防护不当，或排风装置发生故障等意外事故均可发生硫酸二甲酯中毒。偶因误服中毒。硫酸二甲酪蒸气与湿润的眼结膜及呼吸道黏膜接触后，在表面缓慢水解成甲醇、硫酸及硫酸氢甲酯。甲醇吸收至血循环，引起神经系统毒作用；而硫酸和硫酸氢甲酯则对黏膜产生强烈的刺激和腐蚀作用，与组织中蛋白质发生反应，破坏皮肤及黏膜可引起严重炎症及坏死。在死亡病例的血液及内脏均测得甲醇。液态硫酸二甲酯滴于皮肤，当时无感觉，间隔一定时间后，局部发热至灼伤，继而出现水疱，病情逐渐进展，可使皮肤坏死，形成溃疡。浓度高、接触时间长，则侵入呼吸道深部，可使支气管、细支气管和肺泡发生渗出性、腐蚀性病变；腐蚀肺泡可致肺泡破裂。全身毒作用只有在浓度高时才出现，对机体生命器官具有细胞毒性作用，可致心、肝、肾损伤，而且发病潜伏期愈短，症状愈重。
临床表现：
（1）眼部刺激反应：吸入蒸气轻者仅有眼结膜刺激症状。重者经30分钟～24小时潜伏期出现眼痛、羞明、流泪、异物感、眼睑水肿和痉挛、视物模糊，眼结膜充血、水肿，呈“水葡萄”样，角膜上皮有弥散性点状浸润，甚至大片脱落，造成不同程度的视力减退或色觉障碍。
（2）呼吸系统：轻度中毒时除刺激反应外，出现呼吸道黏膜腐蚀症状，流涕、流涎、咽痛、咳嗽、咯泡沫痰、声音嘶哑，口腔黏膜有散在溃疡，咽部及悬雍垂充血水肿、疱疹、糜烂、间有白色假膜，声带充血水肿，呼吸音粗糙。有报道，硫酸二甲酯中毒可引起中毒性声带内收肌麻痹；喉科检查发现咽峡部和扁桃体充血；双侧声带闭合不全，发音时出现2cm大小棱圆形裂隙，并有痉挛性颤动，且运动欠佳。X线胸片示支气管炎或支气管周围炎，外周血白细胞可增多。中度中毒在轻度中毒基础上，出现胸闷、呼吸困难和心悸等症状；间歇性阵咳，痰白色黏稠，可带血。双肺闻及干湿性啰音。可伴有轻度心肌损害。X线胸片示化学性肺炎或间质型肺水肿。外周血白细胞增多。血气分析动脉血氧分压低于8kPa（60mmHg）。重度中毒的严重患者在数十分钟至数小时后出现呼吸困难、胸部压迫感、喉头水肿和中毒性肺水肿。继之躁动不安，血压下降以至休克。病程稍长者可出现肝、肾或心肌损害，双肺布满湿性啰音及哮鸣音，气管可有大片坏死黏膜脱落，引起窒息。严重中毒恢复后，部分患者在一段时间内有视力减退、色觉障碍或遗留慢性呼吸系统症状。X线胸片示肺水肿。外周血白细胞增多。心电图示多导联ST-T变化（平坦，双向或倒置）。血气分析在吸入高浓度氧（大于50%）时，动脉血氧分压仍低于8kPa（60mmHg）。 除以上呼吸系统进行性病变，患者对硫酸二甲酯恐惧心理可引起癔症样瘫痪，表现为突然胸闷、心悸、气短、四肢无力倒地，但意识清，亦无眼痛、流泪、咽痛及声音嘶哑等症。反复发作，20天后发生抬头困难，头垂于前胸左右摇摆，下地不能直立，四肢软瘫；平卧时四肢活动正常。
（3）皮肤损害：接触硫酸二甲酯液体或蒸气可引起皮肤红肿、水疱、糜烂、点状出血。严重时发生坏死，结缔组织疏松部位如阴囊处可因间接接触而有红、肿、痛和妁烧感，并可出现大小不等的水疱型接触性、过敏性皮炎。痊愈较缓慢。
（4）口服中毒可立即出现腐蚀性口腔炎和胃肠炎症状，随后腭垂及其附近出现血斑、喉头水肿、肺水肿，可有烦躁不安、惊厥，还可发生肝脏损害。多死于呼吸、循环衰竭。 长期接触低浓度硫酸二甲酪，可发生眼部及呼吸系统慢性炎症。常有视觉模糊、慢性眼炎、鼻炎、喉炎和支气管炎、支气管扩张以及肺气肿等。还可引起接触性和过敏性皮炎及丘疹。
急诊处理：
1.急性中毒者应迅速移离现场到新鲜空气处，更换被污染的衣服，并用大量清水、淡氨水或4%碳酸氢钠溶液擦洗身体，愈早、愈彻底愈好。车间内可用氨水喷雾中和毒物。
2.及时吸氧，保持安静；及早应用糖皮质激素，采用足量、短程疗法。雾化吸入2%～4%碳酸氢钠溶液，防止肺水肿。同时为预防、控制感染，早期应用抗生素。
3.给予镇静、祛痰、抗过敏及解痉等药。喉头水肿时，及时气管切开或插管。
4.口服中毒时忌催吐、洗胃、导泻和灌肠。可饮服牛奶、蛋清或豆浆。口服氧化镁乳剂100～300m1等胃黏膜保护剂。
5.皮肤接触或灼伤可立即用大量清水、淡氨水或5%碳酸氢钠溶液冲洗，继涂紫草油，已形成的溃疡面可用1%呋喃西林溶液或4%～8%庆大霉素溶液湿敷。眼受污染时，应尽早用清水，然后用2%碳酸氢钠溶液冲洗，再用糖皮质激素和抗生素眼药水交替滴眼。角膜损伤者应注意散瞳，给予球结膜下白血疗法等对症处理，防治感染。
6.鼻和口腔用2%～4%碳酸氢钠洗漱；鼻腔黏膜水肿，分泌物多时，用地塞米松冷霜涂布；对化学性咽喉炎早期采用地塞米松、碳酸氢钠、氨茶碱、链霉素混合液作雾化吸入，每2～4小时1次。后期因不断有坏死黏膜脱落，可采用α-糜蛋白酶超声雾化吸入。
硫酸二甲酯中毒常致严重器质性病变，故应积极保护心、肝、肾，加强全身治疗。
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