随着医学模式的转变，现代医学技术的不断发展，各种高、精、尖等复杂手术的开展，对手术室护士的知识结构和身体素质都提出了更高的要求，但是由于手术室护理工作的特殊性，护士长时间连续工作在密闭的环境中，每日精神高度紧张，注意力集中，生物节律的改变，同时受到环境内物理、化学、生物等因素的侵袭，直接或间接地接触到各种对人体健康有害的因素［1~3］。因此，做好自身防护，维护工作人员的身心健康十分重要。
1 职业危害
1.1 生物感染的危害 生物感染因素主要是致病性微生物及传染性媒介物。如手术中患者的分泌物、排泄物、体液、被污染的各种手术器械及用物，呕吐物、血液都可能含有病源菌，而锐利器械如剪刀、刀片、缝针、钩等在手术室使用最频繁，术中传递，术后清洗，循环往复，在各个环节中容易误伤他人或损伤自己，也会将传染性疾病的标志物（各型肝炎病毒、艾滋病病毒等）刺入体内引起感染。由职业性物质引起感染机会中刺伤占80%左右。
1.2 化学因素的危害 手术室护士每天工作在空气污染的环境中，空气污染包括化学消毒剂的挥发，高频电刀使用时散发出的气味及全身麻醉药物在空气中的弥散，以及腹腔镜手术弥散的二氧化碳、甲醛、戊二醛、臭氧等都是手术室常用的挥发性化学灭菌剂，它们用于手术室的消毒、浸泡标本、器械消毒等。均为刺激性物质对皮肤黏膜、上呼吸道有刺激作用。且甲醛还具有致敏、诱变及致癌作用，长期接触低剂量的甲醛溶液，可引起慢性呼吸道疾病及染色体异常。一次性医疗用品的广泛应用，环氧乙烷气体的消毒也越来越多，空气污染是极微量，它们长期低剂量存在于手术室中通过皮肤、呼吸道而进入人体及其他生物。以化学污物对人群健康危害最大。室内二氧化碳浓度达到0.1%时，空气状况开始恶化，出现不良气味。手术室空气污染有特殊的一面，与麻醉方法、麻醉机的防漏质量、麻醉持续时间及室内有无通风设备、手术器械、仪器使用、消毒剂浓度、有效时间和使用方法有关。无论何种污染物，在同一时间内与污染源、排放量、污染程度均成正比。
1.3 身体疲劳与心理危害 手术室工作的医护人员的心理危害主要是精神紧张、压力感所致。他们长期处于工作繁重，思想高度集中，精神过度紧张，手术室护士的工作姿势、站立时间等因素对护士的身心有着极大的影响。而且由于工作的特殊，进食时间不规律，精神高度紧张，使身体经常处于疲劳状态。工作性质是细致的脑力与体力劳动相结合的工作。工作人员易患溃疡病、心脏病、偏头痛、下肢静脉曲张、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝胆病等。同时也会产生不良的心理状态，如精神紧张、焦虑、烦躁等。
1.4 物理因素危害 随着科学技术的发展，手术中摄片及电视直视下手术的不断开展，手术室工作人员接触射线的机会较多。据有关文献报道，少量多次接触放射线，可因蓄积作用致癌或胎儿畸形。另外，传统的外科刷手对外科医生和手术室护士皮肤的伤害极大。手术室由于频繁使用各种锐利器械很容易造成一些物理损伤及危害。
2 防护措施
2.1 生物感染的防护 （1）建立每一位手术室护士预防性接种乙肝疫苗，先做乙肝两对半检查，乙肝抗体阴性者均可注射乙肝疫苗。（2）要有高度的自我防范意识，术前掌握患者的各项检查情况，
对于手术中医护人员的防护，术后敷料器械的处理等有很重要的指导意义。对阳性者要提前做好预防准备，以免造成不必要的损伤。手套有破损，立即重新更换，避免直接接触患者的血液、分泌物，术中皮肤如有损伤，先挤出少量血液，再用3%碘酒、75%酒精消毒，并注射乙肝疫苗。（3）术前巡回护士手上有伤口者用无菌黏贴膜保护，洗手护士手上有伤口者禁止上台。巡回护士最好戴上手套进行各项操作，以避免接触患者的血液、分泌物等，术毕脱下手套并认真洗手。（4）术中的各种废物必须分别装入不同颜色和标记的污染袋中。
2.2 化学因素危害的防护 （1）加强室内疏通。定时开窗换气。淘汰臭氧、福尔马林等对人体有害的化学消毒剂，添置空调设备，完善排污系统，减少对工作人员的危害。（2）在对患者进行麻醉时应先检查麻醉机是否密闭，以减少空气中的药液浓度，减轻污染。（3）消毒剂浓度要现配现用，配制准确，以减少对人体的危害，减少交叉感染的机会。盛装消毒剂的容器应加盖，尽量减少消毒剂的挥发，接触消毒剂应戴橡胶手套，以避免消毒剂对皮肤的刺激，腹腔镜手术在建立气腹前，应检查气腹各连接管道是否密闭，减少二氧化碳的泄漏，减轻污染。
2.3 物理因素危害的防护 （1）使用锐利仪器的防护。医务人员必须提高警惕，防止刀、针、剪及其他锐利器械的损伤。注射器、针头使用后用单手套上针头护帽，再用另一手套紧。特异性感染手术时需戴两副手套，能防止感染和降低感染率。术中传递刀、针、剪锐利物时应需用弯盘盛着递给医生，防止取放时刺伤。术后，及时将锐利器械收回放入弯盘中，与其他器械分开放置，防止清洗时损伤自己。（2）对电离辐射要尽量避免X线照射，在无法躲避时尽量使身体不进入直射线中，妊娠期禁止与X线接触。（3）手术人员于手术结束后尽快用肥皂和流动水冲净涂有消毒液的双手和前臂。
2.4 防止身体疲劳 工作人员除了有过硬的业务素质要求外，还要学会调节自己的情绪，矫正一般职业性紧张，预防过久站立及走动产生的危害。设法改善站立和走动的强制体位，注意保持良好的操作姿势和习惯。同时培养护士良好的心理素质，参加适当的运动，尽量保持有规律的生活，适当参加健康的娱乐休闲活动，调节自己的身心。
［参考文献］
1 谷迪丹.新加坡手术室护士的职业危害及其防护.中国实用护理杂志，2004，20（10）：77.
2 戴青梅，王立英.医护人员职业性损伤的危害因素及防护对策.中华护理杂志，2002，37（7）：532-534.
3 赵淑妹.手术室护理人员手册.长沙：湖南科学技术出版社，1999，100-102.
作者单位： 617067 四川攀枝花，攀枝花市第一人民医院
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