【摘要】目的：通过对22例急性苯胺中毒的诊治分析，以提高对苯胺中毒的临床特点及治疗方法的认识。方法：回顾分析22例急性苯胺中毒患者的临床资料。结果：22例经积极治疗均痊愈出院，住院时间5～18d，平均住院7d。结论：苯胺毒性大，起病急骤，抢救的关键是及时有效地清除毒物和预防并发症的发生，可尽早注射美蓝是治疗苯胺中毒的特效疗法。
【关键词】急性苯胺中毒 中毒性肝病 治 疗
The Treatment Experience on 22 Cases Acute Anilin Poisoning
XU Guo-jun
Jiangfang Hospital of Rugao, Jiangsu Rugao 226532, China
Abstract: Objective: To study the treatment and features of acute anilin poisoning. Method: We reviewed the clinical datas of 22 cases acute anilin poisoning. Result: All the cases were cured after the effective treatment. The hospitalization time was 5～18 days. The average hositlaization period was 7 days. Conclusion: The key point to treat acute anilin poisoning is to clean the poisons quickly and prevent the complications inject methylene blue early.
Key words: Acute anilin poisoning; Poisoning liver disease; Treatment
苯胺可经呼吸道、皮肤和消化道进入人体内，经皮肤吸收是引起职业性中毒的主要原因。我院自2005年10月至2007年10月共收治某化工企业急性苯胺中毒患者22例，现对其临床资料进行总结分析，并探讨急救治疗措施。
1 临床资料
1．1 一般资料：22例患者均为男性，为某化工企业的工人，年龄23～51岁，平均38.4岁；从事苯胺作业1～6d后发病，平均3.8d，属急性发病；均坚持继续工作1～5d，平均3.2d，症状呈进行性加重，致不能胜任工作，来本院就医。所有患者既往体健，无酗酒史，肝炎病史。在将液态苯胺烤干的生产过程中未穿工作服，未戴手套和口罩。车间比较密闭，只有2个排气扇。下班后不洗澡、不更衣，餐前手部清洗很少用肥皂。
1．2 中毒表现：口唇与四肢末端发绀22例，头晕、头痛8例，胸闷7例，恶心、呕吐4例，肝区疼痛3例，黄疸3例，晕厥2例，抽搐1例，血尿1例。
1．3 实验室检查：肝功能检查:ALT 30～128 U／L；AST 52～630 U／L；TBIL14.3～181.4μmol／L。高铁血红蛋白13％～54％。B超示脾大2例。
1．4 诊断依据：结合苯胺的接触史、临床表现和现场劳动卫生学调查，可确定为苯胺中毒。参照GBZ30-2002《职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒诊断标准》，诊断为急性苯胺轻度中毒6例，中度中毒15例,重度中毒1例。
1．5 治疗措施：①立即脱去污染衣物，鞋袜。用5％醋酸或75％酒精清洗污染的皮肤，再用大量肥皂水和清水反复清洗，特别要清洗鼻腔、眼睑缘、外耳道、指(趾)甲缝及头发等处。②应用特殊解毒剂－美蓝：给予1％美蓝5～10ml（1～2mg／kg）加入25％葡萄糖注射液20～40ml, 于10～15min内缓慢静注，必要时在1～2h后重复给药。中、重度中毒者酌情使用2～3d。③综合治疗：吸氧(5L／min)，纳洛酮0．4～0.8mg静注，每日3次，连续1～2d，大量维生素C、辅酶A、细胞色素C等以辅助治疗。④应用地塞米松、护肝药、香丹注射液等积极防治溶血性贫血、中毒性肝病及急性肾功能衰竭等严重并发症。
1. 6 结果：23例经积极治疗均痊愈出院，住院5～18d，平均住院7d。
2 典型病案
患者，李某，男，43岁。因接触苯胺2d后头晕、恶心、呕吐4h，突然晕厥10min，于2007年6月20日16时30分急诊就诊。查体：体温36.8℃、血压130／75mmHg、脉搏80次／min、呼吸20次／min。巩膜无黄染、皮肤无淤斑出血点，口唇及指甲紫绀明显， 瞳孔等大等圆，对光反射存在，心率8O次／min，律齐。双肺未闻罗音。腹部平软，无压痛。肝肋下刚触及，脾未触及，无移动性浊音。双下肢无浮肿，神经系统腱反射存在，病理反射未引出。检验血常规正常，血清高铁血红蛋白41％。考虑急性苯胺中度中毒，入院后5d内先后注射美蓝6次。总最为600mg。继而于入院d6出现巩膜皮肤黄染，血红蛋白尿，血常规血红蛋白45g／L，总胆红素106.2 mol／L，Ham(酸性溶血)试验阳性，B超示肝光点增粗、增强，心电图示心外膜下心肌损伤，诊断为溶血性贫血、中毒性肝病、中毒性心肌炎，后经输新鲜血，用地塞米松、茵枝黄、促肝细胞生长素、强力宁、极化液、丹参等药物治疗12d，复查各项指标恢复正常，痊愈出院。
3 讨 论
3．1 苯胺，又称阿尼林，是无色或淡黄色油状液体。有特殊臭味，呈弱碱性，微溶于水，易溶于乙醇、乙醚等有机溶剂中，受热分解。苯胺非常容易通过人的皮肤侵入人体内，在生产过程中直接或间接污染皮肤是引起中毒的主要原因［1］。夏秋高温气候不仅使苯胺容易挥发，还由于人体出汗和皮肤外露，促进毒物吸收。故夏秋季节容易发生苯胺中毒。
3.2 苯胺中毒机理是苯胺在机体内转化为某些代谢产物后，对血红蛋白有强力氧化作用，使血中高铁血红蛋白迅速增多，引起高铁血红蛋白血症。由于高铁血红蛋白失去携氧能力，因而造成组织缺氧症状。同时因苯胺在体内经生物转化产生中间产物苯胲（苯基羟胺），并有赫恩小体的形成，很容易出现溶血性贫血、中毒性肝病、急性肾功能衰竭及神经系统损害等严重并发症。临床医生要高度重视，尽早使用激素及护肝药加以防治。
3.3 美蓝是急性苯胺中毒的特效解毒药，在葡萄糖脱氢过程中，还原型辅酶Ⅱ的氢被传递给美蓝，使之变成白色，后者再将氢传递给高铁血红蛋白，使之还原成血红蛋白，达到解毒的目的。美蓝为氧化还原剂，解毒时应给予小剂量（1～2mg／kg）加入25％葡萄糖注射液20～40ml,于10～15min内缓慢静注，静脉注射时，应严防药液外溢，以免导致组织坏死。而快速大剂量会加重中毒症状。另外加用葡萄糖、大剂量维生素C、辅酶A等药物静脉滴注使用与美蓝有协同作用。此外，在心肾功能良好的情况下，尽量多补液体，保证水、电解质及酸碱平衡，增加尿量以加速毒物的排出。
3.4 由于曾有过苯胺中毒诱发心肌梗死的报道［2］，我们对22例中毒病人均进行了心电图检查，对有心肌损害的病人及时给予极化液、丹参注射液等护心治疗。此外医护人员还要对患者进行职业卫生健康教育，积极消除病人的心理障碍，使病人树立正确人生观和战胜疾病的信心，争取积极主动地配合治疗和护理，使之尽快康复。
【参考文献】
［1］汪国雄．预防医学［Ｍ］.南京：东南大学出版社，2002.164.
［2］郭奕彤，高琳，谭志刚.急性苯胺中毒诱发急性心肌梗死样心电图改变2例［J］．沈阳医学院学报，2001，3：171.
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