【摘要】 目的：观察谷胱甘肽联合丹参治疗职业性中毒性肝病的临床疗效。方法：治疗组100例，给予谷胱甘肽联合丹参治疗;对照组96例，给予能量合剂、益肝灵治疗。观察两组治疗前后症状体征、超声及实验室检查变化。结果：治疗组症状体征、实验室检查及综合疗效显效率和总有效率均高于对照组(P＜0.05，P＜0.01)。结论：谷胱甘肽联合丹参治疗职业性中毒性肝病疗效显著。
【关键词】 职业性中毒性肝病；谷胱甘肽；丹参；中西医结合疗法
据WHO统计，全球人口的45％属于职业人群［1］。我国近4亿人在接触职业危害因素，其中职业性中毒性肝病发病率越来越高，而其最终演变为肝硬化的比率较乙肝病毒更高［2］，成为影响我国工人健康的重要危险因素。2003年5月～2005年5月,我们开展了谷胱甘肽联合丹参治疗职业性中毒性肝病的临床研究，总结如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象
196例均为我院职业中毒科住院病人。随机分为治疗组100例，男86例，女14例，年龄26～52岁，平均(35.8±8.7)岁，病程2～16年，平均(6.0±4.2)年。对照组96例，男84例，女12例，年龄27～49岁，平均(35.3±8.5)岁，病程2～15年,平均(5.6±3.4)年。两组性别、年龄、病情、病程等方面经Ridit分析，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组给予谷胱甘肽1.2 g加入5％葡萄糖250 mL静滴，1次/d，丹参注射液30 mL加5％葡萄糖250 mL静滴，1次/d；对照组给予能量合剂1支加5％葡萄糖500 mL静滴，1次/d，益肝灵2片口服，3次/d。均以两个月为1疗程。
1.3 观察项目
临床症状体征：肝区不适、乏力、纳差、腹胀，肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大。实验室检查：(1)肝功能：丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆红素定量(TBIL)、白蛋白(ALB)、谷氨酰转肽酶(GGT)。(2)纤维化指标：Ⅳ型胶原(ⅣC)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)、层黏连蛋白(LN)。(3)安全性指标：血常规、尿常规、肾功能、心电图。影像学检查：主要通过多普勒彩超检测肝表面、肝实质、门静脉、脾厚度、脾静脉直径等。两组均于治疗前、疗程结束后检查以上项目。
1.4 统计学方法
采用SPSS10.0统计软件分析，数据结果以(±s)表示，统计学处理计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 诊断与疗效标准
2.1 诊断标准
参照文献［3］。
2.2 症状体征疗效
参照文献［4］。症状体征积分采用量化记分，重度记6分，中度记4分，轻度记2分，无记0分。
2.3 影像学检查标准
参照文献［５］。分正常、轻度异常、中度异常、重度异常4级。
2.4 纤维化诊断及疗效标准
参照《肝纤维化诊断与疗效评估共识》中肝纤维化的疗效评估标准［6］。
3 结果
3.1 两组治疗前后症状体征疗效比较
见表1。表1 两组治疗前后症状体征积分改善情况(略)注：与对照组治疗后比较△P＜0.05，△△P＜0.01；与本组治疗前比较，#P＜0.05，##P＜0.01(下同)。
3.2 两组治疗前后肝功能改善情况比较
见表2。表2 两组治疗前后肝功能改善情况比较(略)
3.3 两组治疗前后肝纤维化指标变化
见表3。表3 两组治疗前后肝纤维化指标变化比较(略)
3.4 两组治疗前后肝脾超声影像变化
见表4。表4 两组治疗前后肝脾超声影像变化比较(略)注：经卡方检验，χ2=5.4052，P=0.02，两组比较△P＜0.05
3.5 副作用
两组均未见明显不良反应。
4 小结
目前对职业性中毒性肝病［79］的治疗，除脱离环境，避免继续接触，能够驱除体外的中毒因素如铅、汞等用特效解毒剂外，对已形成的肝病目前国内及国际均缺乏有效措施。我们采用谷胱甘肽联合丹参治疗，其中谷胱甘肽注射液，具有活化超氧化物酶、清除自由基、增强肝脏解毒功能，能促进肝细胞再生，抑制成纤维细胞增生［10］；丹参有活血化瘀、理气开窍、行气止痛作用；大量研究证实丹参具有抗血小板凝集、促进纤维蛋白原降解的作用，降低血黏度，加速血流，从而改善肝脾循环，恢复肝功能，抑制肝纤维化［11］。 二药联用，既能改善肝内循环，对抗氧自由基的损害，又能抑制肝纤维化形成，本研究结果证明该治疗方案可以改善患者的乏力、纳差、腹胀、肝区痛等症状及肝病面容体征，有助于黄疸、血清转氨酶等肝功能损伤指标的恢复，影像学表现及肝纤维化指标逆转效果良好，且未发现不良反应，综合疗效确切。
【参考文献】
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