职业苯中毒肾损害的超声诊断价值
发表日期：2011-05-04 09:21:17 来源：互联网; 点击次数：
摘要：目的 在长期接毒职业活动中,毒物主要通过肝肾代谢产生毒理作用,引起相应脏器功能及器质性病变。本文总结了广西工人医院近年来职业病门诊及住院确诊的38例苯中毒肾损害的B超检查及动态观察资料,旨在评介其临床应用价值。方法 对已确诊的苯中毒所致肾损害病人38例,进行常规肾脏超声检查,测量肾皮腩厚度,计算肾体积大小,分析苯中毒肾损害与影像学的关系。结果 本组38例苯中毒肾损害临床诊断与B超检查相符合,即慢性肾功能衰竭代偿期。肾脏体积无缩小,皮质厚度正常,与对照组比较显著(P<0.05);慢性肾功能衰竭失代偿期,肾脏体积缩小,皮质变薄,与对照组比较显著(P<0.01)。结论 B超检查肾脏无创伤性,病人易接受,应作为苯中毒肾损害临床诊断、分期、治疗监测、预后评估的重要依据及首选检查方法之一。
苯为无色有特殊气味的油状液体,是工业生产中常用的化工原料之一,人体在长期接触苯的职业活动中,可经呼吸道或皮肤吸收使人中毒,容易引发肾脏发生功能及器质性病变。本文通过对近年来在我院职业病门诊及住院已确诊的38例苯中毒损害病人进行肾脏B超检查,测量肾皮质厚度,计算肾体积大小,并给予动态追踪观察,旨在评价其临床应用价值,指导临床完善诊断操作技术。
1 资料与方法
1.1一般资料本组38例,男29例,女9例,年龄23—56岁,平均39.5岁,均为广西工人医院近年来门诊和住院已确诊为职业苯中毒肾损害患者。对照组30例,男18例,女12例,年龄20—40岁,平均年龄30岁,为正常体格人群。
1.2方法采用SDU-350XL和HP-SONOS 200型号B超诊断仪,探头频率3.5MHZ,按肾脏检查常规操作,对肾脏进行多切面检查,观察肾脏大小、形态、轮廊及实质回声,重点测量肾皮质厚度有无变薄,有无肾脏体积缩小。采用双幅图像显示,先作肾脏长轴扫查,显示肾脏最大纵断面后,冻结图像旋转探头90°,用另一幅图像显示肾脏最大横断面,冻结图像。测量肾皮质厚径,然后按下列公式计算肾脏体积:V=L×W×H×/6(V:肾脏体积;L:肾脏最大纵断面长径;W:肾脏最大横断面宽径;H:肾脏最大横断面高)。
2 结果
2.1对照组30例60只肾,超声显示肾轮廓清晰完整,肾脏大小形态正常,肾皮质厚径正常,回声均匀。
2.2实验组按临床表现和实验室生化检查结果将病例分为3组。第1组:苯中毒肾损害早期(肾功能衰竭代偿期) 16例,患者偶有面部浮肿,恶心,纳差,乏力等临床症状。实验检查:内生肌苷清除率75—50ml/min,血肌酐141.4—177.0Oμmo1/L。32只肾超声显示肾轮廓线尚光滑,肾皮质厚度无明显改变。回声尚均匀,肾脏体积无缩小,与对照组比较无明显差异(P>0.05)。第2组:苯中毒肾功能衰竭失代偿期12例,患者多伴有面部或回肢浮肿,厌食,劳累,血压增高,贫血和各种代谢障碍等。内生肌苷清除率<50ml/min,血肌酐185.9—442.6μmo1/L。24只肾超声显示轮廓线欠光滑,肾脏体积缩小,皮质变簿,回声增强,与对照组比较有显著差异(P<0.01)。第3组:10例为苯中毒肾功能衰竭期患者,临床病情进一步加重,有较明显消化道症状和贫血,常有轻度酸中毒。内生肌苷消除率<25ml/min,血肌苷442.6—708.2 umo1/L。20只肾超声显示肾轮廓线不清楚,表面呈齿状,肾脏体积明显缩小,皮质明显变薄,回声明显增强,与对照组比较差异非常显著(P<0.01)。对照组与实验组(1—3组)苯中毒肾功能损害患者肾脏部分B超测定情况,见表1。
表1 对照组与实验组苯中毒肾功能损害患者肾脏部分B超测定情况
3 讨论
在工业生产中,苯主要以蒸气形态经呼吸道进入人体。进入血循环的苯,大部分不经变化仍以原形由呼吸道排出,少部分以原形或以苯基葡萄糖醛酸和苯基硫酸酯随尿排出。毒理研究表明:苯及其转化物对肾小球及肾小管有直接损害作用。在病变的早期,病理变化多种多样,有变性、增生等一系列病理改变,这些异常改变在超声图像上显示为肾皮质厚度无明显改变。回声正常或稍增强,肾体积不变。随着病情的进一步发展,即到肾功能衰竭失代偿期后,病理变化却趋于一致,即肾间质细胞和肾小球内皮细胞增生,毛细血管沉积物增加,造成毛细血管腔狭窄、闭塞而缺血,最终导致小动脉透明变性、肾小球萎缩消失、肾脏变小,肾皮质变薄,若肾脏缩小后出现肾包膜与肾皮质粘连,残存的肾单位代偿性肥大,可使肾表面呈锯齿状。在本组病例中, B超所见主要表现在肾脏大小及肾皮质厚薄和回声光点改变上,一旦B超显示肾脏体积明显变小,肾皮质明显变薄,往往提示病情在进一步发展,预后较差。由此推测苯中毒肾损害所致肾功能受损的程度,丰富了临床诊疗手段。
多年来,临床影像学常以x线腹部平片及肾盂造影作为判断苯中毒肾损害的依据,但x线检查结果易受患者病情危重、肠腔气体以及造影剂过敏等因素影响,有一定的局限性。B超检查诊断苯中毒肾损害具有方法简便、无创伤和痛苦、迅速快捷,不受病情危重条件的限制等优点,对苯中毒肾损害的诊断、分期、治疗监测和预后评估都具有重要的意义,笔者认为职业苯中毒肾损害病人肾脏超声检查应该纳入临床常规必检项目之一。
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