【摘要】目的:观察100例急性有机磷农药中毒患者的临床特点并总结护理体会。方法:有机磷农药中毒病情变化迅速，病死率较高，救治难度大。必须采取及时、正确的抢救措施。护理人员在临床抢救治疗过程中要严密观察病情变化，采取积极的护理干预措施，配合医生使用各种治疗手段，争分夺秒及时清除毒物有利于提高抢救成功率。结果:100例患者经抢救治疗以及合理的护理后，92例痊愈，8例死亡，痊愈率92%。结论：彻底洗胃有利于防止症状反跳，加强患者的心理护理也是提高抢救成功率的重要因素。
【关键词】有机磷农药；中毒；护理
有机磷农药中毒（Aopp）是急诊科常见的急危重症之一，来势凶猛，病情变化迅速，病死率较高，救治难度大。必须采取及时、正确的抢救措施。护理人员在临床抢救治疗过程中要严密观察病情变化，采取积极的护理干预措施，配合医生使用各种治疗手段，提高抢救成功率。现将我院2000年至2006年间对100例急性有机磷农药中毒患者的护理情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2000年至2006年，我科共收治有机磷农药中毒患者100例，其中男30例，女70例，年龄18岁～60岁，平均年龄（35±10）岁。发病至就诊时间10 min～2 h。服毒量20 ml～300 ml ，均为口服中毒，中毒农药种类及例数：甲胺磷35例，乐果32例，氧化乐果8例，敌敌畏23例，对硫磷2例。
1.2 临床表现及诊断
临床表现为：恶心、呕吐甚至腹痛、腹泻、有大蒜臭味、多汗等；瞳孔缩小，视力模糊，呼吸困难，肺水肿，紫绀，呼吸衰竭；肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐，重者出现肌瘫痪；头晕、头痛、乏力、忧郁、烦躁不安、语言不清、抽搐，甚至昏迷，严重者呼吸停止；胆碱酯酶活力下降到正常值的70%以下。其中神志不清86例，抽搐33例，呼吸困难48例，紫绀39例，呼吸衰竭16例，心跳缓慢、血压下降16例，大、小便失禁40例，肌肉颤动50例，瞳孔极度缩小、对光反应迟钝90例。30例血液中胆碱酯酶活性下降到正常值的70%～50%，44例下降到正常值的50%～30%，26例下降到正常值的30%以下。根据文献诊断标准确诊［1］。重度中毒30例，中度中毒44例，轻度中毒26例。
2 护理措施
2.1 观察患者生命体征，迅速建立静脉通道
观察患者的意识、呼吸、脉搏、血压、瞳孔。尤其对于重度中毒，要迅速畅通气道，保持呼吸道通畅，防止呕吐物引起窒息。迅速建立静脉通道，以利于尽早使用胆碱脂酶复能剂及解毒剂，以及有利于补液抗休克治疗。对于紫绀，呼吸衰竭患者要吸氧，必要时人工呼吸及辅助呼吸机治疗。
2.2 及时清除毒物
第一时间予以停留胃管立即洗胃，未确定所服农药品种前一般用清水洗胃，洗胃时每次灌洗量400 ml～500 ml，总量一般为20 L～30 L。洗出液要无味、无食物残留方可停止。对于有呕吐物或洗出液粘污患者衣物，要及时换掉并清洗皮肤。对重症患者需保留胃管，每隔3 h～4 h洗胃一次，每次洗胃液4 L～5 L。
2.3 配合医生及早使用胆碱脂酶复能剂及解毒剂
中度中毒者，首次用阿托品5 mg～10 mg静脉注射，以后每隔15 min重复给药1 mg～2 mg。重度中毒者，首次用阿托品10 mg～20 mg静脉注射，以后每隔5 min～15 min重复给药2 mg～3 mg，症状好转后，可减少剂量和延长相隔时间。对中度或重度中毒患者使用复能剂，在注射阿托品的同时，静脉使用复能剂（解磷定或氯磷定）。解磷定的用量首次剂量轻度0.5 g～1 g，中度2 g，重度2 g～2.5 g，1日总量不超过12 g。
2.4 做好护理记录
做好生命体征如意识、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、体温、尿量、皮肤的记录，及时记录抢救用药，以及所输液种类及量。
2.5 加强用药后的观察
注意观察用药后患者的反应，生命体征的变化，阿托品化的表现，由于患者的个体差异，抢救过程中阿托品用量一般偏大。临床应结合个体因素综合分析判断。注意观察中毒症状缓解后出现的反跳现象。
2.6 加强患者的心理护理
口服有机磷农药中毒的患者常因家庭纠纷、心理打击等引起，因此，临床护理工作中要加强患者的心理护理，取得患者家属的配合。同时，向患者及其家属解释有机磷农药中毒的病理机制，是临床常见病；列举成功抢救事例，帮助患者及其家属建立度过难关的决心。真诚对待患者，取得患者及其家属信任，了解发生在患者身上的事情，理解患者的感受，鼓励其将心中感受表达出来。应用医患沟通技巧，了解患者需要，最终帮助患者配合治疗。
3 结果
100例患者经抢救治疗以及合理的护理后，92例痊愈，8例死亡，痊愈率92%。
4 讨论
4.1 争分夺秒及时清除毒物有利于提高抢救成功率，彻底洗胃有利于防止症状反跳
服毒后胃肠道是农药的贮存地，而且胃肠所吸收的有机磷又可通过胃肠黏膜重新分泌及胃肠道［2］。我们在救治患者过程中，第一时间快速停留胃管，反复洗胃。在洗胃时要经常更换患者体位，并挤压腹部，这样可彻底洗胃。清洗皮肤、头发是抢救有机磷农药中毒的有效措施之一，必须强调早期、彻底、反复擦洗皮肤、头发，留置胃管时间最好在1周以上，可每天洗胃数次，患者脱离危险方可拔出胃管。另外，要注意食管残留有机磷毒药的可能。有报道食管内壁残留毒物无法与灌洗液接触，可加重机体中毒，应用洗胃—洗食管—再洗胃的方法可有效的解决这方面问题，提高抢救成功率［3，4］。中毒症状缓解出现的反跳现象受多种因素影响，主要是由于洗胃不彻底，有机磷继续吸收，解毒剂停用过早或减量过快等原因所致。通过及时、彻底洗胃，配合医生早期足量反复持续应用复能剂及合理应用阿托品能有效提高抢救成功率。
4.2 正确区别阿托品化与阿托品中毒
阿托品化临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快。阿托品中毒出现瞳孔散大、高热、心率超过160次/min、神志不清、烦躁不安、昏迷、抽搐等。由于阿托品化指标存在个体差异，易出现相对的稳定和易变化，故应结合个体进行综合分析判断。这时应在护理中严密观察病情变化，把有价值的护理观察资料及时提供给医生进行全面的综合分析，及时调整阿托品剂量，注意阿托品使用过程中出现的“昼夜现象”［5］。
【参考文献】
［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：963964.
［2］庄良标.597例急性有机磷农药中毒并发症的临床分析及抢救体会［J］.中国危重病急救医学，2001，13（6）：373.
［3］胡成文.洗胃研究新进展［J］.护理研究，2001，18（8）：1330.
［4］陈其仙，谢景玫，李琪珍.重度有机磷中毒救治过程中易忽视的环节及对策［J］.护理学杂志，2006，21（3）：5051.
［5］陈慧.急性有机磷中毒护理进展［J］.齐鲁护理杂志，2005，6（3）：194195.
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