一氧化碳中毒并发症的护理体会

    【关键词】一氧化碳中毒 并发症 护理

    急性一氧化碳（co）中毒，俗称煤气中毒，是寒冷季节比较常见的急症。co中毒主要引起组织缺氧，而脑细胞对缺氧最敏感，因此发生损伤最早，也最明显，故可引起严重的神经系统损伤，甚至造成中枢性呼吸循环衰竭而死亡。现将我院2003年1月至2007年3月共救治的82例co中毒并发症的护理体会介绍如下。

　　1  临床资料

    本组82例，男44例，女38例，年龄6岁～76岁，平均年龄40岁;工作场所吸入泄漏的co气体42例，日常生活接触中毒40例，其中轻度22例，中度32例，重度28例。

　　2  护理体会

　　2.1  心电图异常 

　　心电图异常在co中毒中发生率高，国内报道为84.5%，stearns报道达95.5 % ， 本组为46.3 %(43/ 82) ，差异甚大，可能与检查时间不同有关。本文20例t 波高大，23 例心律失常。我们认为，凡是重症co中毒者应常规行心电图检查，以后定期复查心电图，1次/周～2次/周，有条件者可心电监护，以便及时发现，及时处理，另外，输液时不宜过快过多(除脱水剂应快速外) ，一般40滴/min为宜。

　　2.2  肺水肿 

　　co不属刺激性气体，是窒息性有害气体，进入体内可造成严重缺氧，对组织细胞有一定的直接毒性作用，尤其对中枢神经和肺影响明显。缺氧和co均可使肺毛细血管和肺泡通透性增加，发生肺水肿［1］。肺水肿临床特点为起病急骤，亦有少数在数小时甚至24  h以上才发生所谓延迟性肺水肿。昏迷患者不能主诉有胸闷、憋气和呼吸困难，很少出现咳嗽和烦躁症状，主要靠临床观察。表现为呼吸急促，口鼻溢出或吸出较多粉红色或白色泡沫状分泌物，双肺闻及大量湿性啰音，护理人员应严密观察病情，发现分泌物及时吸引，头偏向一侧，防止吸入性肺炎的发生，同时给予吸氧，湿化瓶内加入30%～50%乙醇，以降低肺泡内泡沫表面的张力;准确记录出入量，严格控制输液速度及量，尽早行高压氧治疗。

　　2.3  脑水肿 

　　脑细胞对缺氧最为敏感，缺氧引起脑细胞水肿，血管通透性改变，出现脑水肿。早期诊断困难，主要根据临床表现和体征，表现为四肢肌张力增高，抽搐，眼底改变甚至脑疝。我们认为凡是co中毒，有昏迷史者均应用脱水剂及激素治疗，可预防和治疗脑水肿。治疗后出现迟发性脑瘤15例(18%)，智力下降8例，其中1例精神异常，生活不能自理和(或)二便失禁10例(12%)，护理人员除严格执行医嘱行高压氧及药物治疗外，应该多关心患者，多与患者交谈，训练患者按时大小便，定时下床活动，不能下床者，在床上进行被动运动，防止肌肉萎缩，同时注意饮食护理，予高营养多维生素易消化的饮食，定时做脑ct及脑电图检查，了解脑功能恢复程度。

　　2.4  皮肤损害 

　　co中毒出现皮肤损害，可单独发生，也可在肢体挤压伤的基础上发生，但肢体挤压伤不一定伴有皮肤损害，皮肤损害的发生与co中毒程度、时间长短及个体对缺氧敏感性有关，可形成红斑及水泡。受压部位更易发生，如面部、肩后、四肢等部位出现局部红肿、发硬（略高于正常皮肤，边界清楚，形状不规则，压之退色）、疼痛、压痛亦可出现水泡或破溃，发生于关节部位的损害可伴有运动障碍。急诊对急性co中毒患者抢救的同时，应仔细检查全身皮肤，观察有无皮损，并详细记录损害范围及损害程度，搬运时动作应轻巧，抬离床面，切勿拖拉，以免加重皮损。高压氧治疗期间应经常更换体位，皮损处可垫以棉垫或纱布圈，但不宜使用橡皮圈，注意保暖。局部水泡及破溃处，不宜用红外线或烤灯等热照射治疗。因为局部皮肤缺氧，加热时代谢亢进，耗氧增加。可使局部缺氧更为严重，从而使局部损伤更难以愈合［2］ 。局部水泡可在无菌操作下抽出水，用无菌纱布覆盖，破溃处可应用双料喉风散喷撒，有消炎止痛的作用。

　　2.5  筋膜间隙综合征 

　　筋膜间隙综合征分为外伤性和非外伤性两种，co中毒组织缺氧，局部受压，影响血液循环，毛细血管通透性增加，大量渗出，局部发生肿胀，筋膜间隙压力增高，肌肉溶解，坏死，产生肌红蛋白，阻塞肾小管而发生急性肾衰。co中毒合并筋膜间隙综合征者在急诊室抢救过程中，除按常规抢救和密切观察生命体征外，还应重点观察有无肾功能改变，有无少尿或无尿，需严格记录尿量，高压氧治疗期间如出现躁动或患侧剧痛，给予镇静止痛剂，以保证高压氧治疗顺利进行。然后安静卧床休息，患肢适当抬高，固定，避免再受压，局部禁用热敷，可用如意金黄散以茶水或米醋调成糊状外敷，有活血、化瘀、止痛、消肿的作用，或用消炎电子膜敷于局部，24 h～ 48 h后可见到明显效果。另外，避免在患肢上静脉输液或给药，否则，不仅不利于药液顺利进入体内，而且进一步加重患肢的肿胀。转入恢复期时，应加强对患肢的功能锻炼，以防发生肌肉萎缩和关节强直［2］。

　　2.6  急性肾损害 

　　co中毒肾缺氧、损害，尿中出现红白细胞，蛋白尿及管型等肾损害表现，本组尿常规改变28例(28/82) ，一般无特殊处理高压氧治疗可愈。在应用抗生素时尽早选用对肾毒性小的药物，以免加重肾损害。co中毒可引起急性肾衰。高压氧及综合治疗的同时，应尽早进行血透治疗，本组仅1 例死亡。我们认为，重症co中毒患者在急诊抢救留置导尿时，查尿常规及尿素氮、肌酐等，以后定期复查，严密观察病情变化，记出入量，以便早发现和治疗。

　　3  健康教育

    向患者讲解co中毒的发病机制、临床过程，以及患者目前所处的阶段，使患者对病情有充分的了解。护士宣教时要有充分的思想准备和足够的耐心，运用沟通技巧，诱导患者接受、配合健康教育。要告诫患者及家属，家庭使用煤气及煤炉时要注意安全，做好通风设备，居室内火炉要安装烟囱，烟囱结构要严密且通风良好，不要在放煤炉的房间里休息，少用煤炉取暖，要提高预防意识，学会简单的急救知识及技术，以减少意外伤害。

【参考文献】
  ［1］房广才.急性一氧化碳中毒肺水肿32 例［j］.中华劳动卫生职业病杂志，1990，(2):95.

　［2］律阿丽.急性一氧化碳中毒合并皮肤损害和肢体挤压伤的护理［j］.中华护理杂志，1988，23(3):139.